心電圖是最常用的心臟檢查方法：①是急性心肌梗死診斷的最可靠工具（并有助于PCI或溶栓治療的時機決策）；②在心律失常診斷方面還沒有任何一種檢查能取代心電圖；③心房、心室肥大，心包炎，心肌炎，心肌病，肺心病，先心?。ㄓ椅恍模娊赓|紊亂和藥物影響等心電圖改變可為診斷提供重要依據(jù)。心電圖已成為各科手術的術前常規(guī)檢查；心電監(jiān)測已廣泛用于危重搶救和手術麻醉等。
   

    心電圖檢查百年應用久盛不衰，心電圖技術已普及到各級醫(yī)院，臨床醫(yī)師掌握心電圖知識，提高結合臨床分析心電圖的能力已成為現(xiàn)實和工作的需要。為了幫助初學者掌握心電圖分析方法，下面簡介心電圖分析三步曲（粗讀、細讀、結合臨床診斷），供學習參考。

    一、粗讀

    即將心電圖大致瀏覽一遍，要明確下列四個問題。

    1.1 導聯(lián)：做了哪些導聯(lián)，導聯(lián)有無連接錯誤（如左、右手反連，胸導聯(lián)電極錯位），是否需加做導聯(lián)（如下壁心肌梗死應加做右胸和后壁導聯(lián)）。

    1.2 紙速：常規(guī)心電圖走紙速度為25 mm/s,即每mm為0.04 s,以此計算各波、各間期時間，計算心律。如走紙速度改變，在計算時應相應換算。

    1.3 標壓：定標電壓常規(guī)為10 mm/mV,即每mm為0.1 mV,依此計算各波、段的電壓，如定標電壓改變，在測算中應做相應換算。

    1.4 偽差：注意有無影響分析的肌電干擾和基線漂移，如果有，應排除或在結果中加以標注。

    二、細讀

    即對P-QRS-T的細讀，包括定量分析和特征分析。

    2.1 定量分析

    明確主導心律并測量：①心房頻率；②心室頻率；③P波時間；④PR間期；⑤QRS時限；⑥QRS電軸；⑦QT間期。這些是每一份心電圖分析必須測量的數(shù)據(jù)。

    2.2 特征分析

    P波-QS波群-ST-T分析和特殊矛盾現(xiàn)象分析。

    2.2.1 P波分析

    P波是心房的除極波。主要分析P波的形態(tài)、電壓、時間和波形，為心房激動的起源、心房肥大、房內阻滯和心房梗死等診斷提供依據(jù)。

    ①正常心房激動起源于竇房結，竇性P波的波形：PⅡ（+），PavR（一）；反之，PⅡ（一），PavR （+）則為起源于心房下部或交界區(qū)的特征。

    ②正常P波電壓（肢導）<0.25 mV,如>0.25 mV常見于右房病變（肥大、阻滯等）。

    ③正常P波時間≤0.11 s,頂圓鈍。如>0.11 s,頂呈雙峰，峰間距≥0.04 s,則為左房病變表現(xiàn)（肥大、阻滯等）。

    2.2.2 QRS分析

    QRS為心室的除極波。主要分析QRS的波形、電壓、時間和q波。心室除極異常（肥大、梗死）、傳導異常（阻滯、預激）和起源異常均表現(xiàn)在QRS波群上。

    ①QRS波形：A、胸導聯(lián)：V1-2為右室外膜面導聯(lián)，呈rS型；V5-6為左室外膜面導聯(lián)，呈qRs型；V3-4為過渡區(qū)，呈RS型。V1-V5:R波逐增，S波逐減，R/S比值逐增。左室外膜面R波增高常見于左室肥大，右室外膜面R波增高常見于右室肥大。B、肢體導聯(lián)：主要結合電軸分析。正常人心電軸多不偏（0——90°），矮胖體型（心臟橫位）者可輕中度左偏（0——-30°，亦見于左室肥大），瘦高體型（心臟垂位）者可輕中度右偏（+90°——+110°，亦見于右室肥大）。電軸顯著左偏（-30°——-90°）常見于左前分支阻滯、B型預激綜合征、下壁心肌梗死和假性電軸左偏。電軸顯著右偏（+110°——+180°），常見于右室肥大、左后分支阻滯和肺氣腫的患者。

    ②電壓：正常反應向左的電壓：Rv5<2.5 mV、R v5+Sv1<4.0mV（女<3.5 mV），R 1+SⅢ<2.5 mV、RavL<1.2mV、RavF<2.0 mV,向左電壓增高常見于左室肥大；正常反應向右電壓：Rv1<0.7 mV、Rv1+S v5<1.2 mV、RavR<0.5 mV,向右電壓增大常見于右室肥大的患者。

    ③時間：正常成人心室除極時間為0.06-0.10 s,室上性激動時間增大常見于心室肥大、室內阻滯和預激綜合征等。

    ④q波：正常情況下，心室初始除極是室間隔從左向右進行，產(chǎn)生指向右前的初始向量，形成左室外膜面導聯(lián)生理性q波。如q波超過生理范圍，為異常q波，對心肌梗死有重要診斷意義。

    2.2.3 ST-T分析

    ST段對應動作電位曲線的2相，反應心室復極早期電變化；T波對應動作電位曲線3位相，為心室復極波。凡能影響心室復極和除極的因素均可引起原發(fā)或繼發(fā)性ST-T改變。ST-T改變是臨床最常見的心電圖改變，必須結合臨床分析其改變的臨床意義。

    提早、延遲、矛盾現(xiàn)象分析：上述P-QRS-ST-T是對主導心律心房、心室除極和復極的分析。對提早、延遲、矛盾現(xiàn)象的分析即對心律失常做進一步分析，以明確伴有的心律失常情況。

   三、結合臨床做出心電圖診斷

    通過上述分析掌握患者心電圖特征，必須結合臨床和心電圖的前后對照分析才能做出有臨床意義的心電圖診斷。因為：①任何一種心電圖改變都可能由不同原因引起，如在心肌梗死中，異常Q波是心肌壞死的表現(xiàn)，但異常Q波還可見于心梗外的20多種臨床情況；②心電圖超過正常范圍不都是病理性的（如Rv5>2.5 mV是向左電壓升高，左室肥大的表現(xiàn)；但體表測得的電壓是除極電力與傳導損耗的差值，對胸壁較薄的青年男性可由于電傳導損耗小，R v5>2.5 mV可能是正常的）；反之，心電圖正常不能排除心臟?。ㄈ珉p室肥大，心電圖卻可大致正常）。③對心肌缺血、梗死心電圖的對照分析不僅有助診斷，并且有助分析病情變化，指導治療。對復雜心律失常發(fā)作前和終止后心電圖對照分析，常有助心律失常的診斷。

    最后指出：心電圖的診斷應包括主導心律、心律失常和異常心電圖的診斷。作為臨床醫(yī)師一定要自己會看圖并結合臨床分析，方能明確心電圖改變的臨床意義。

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