一項新的動態(tài)血糖監(jiān)測數據分析表明，目前臨床上根據個人經驗設定的血糖控制靶目標與大多數專業(yè)學會推薦的HbA1c目標并不一致。該研究結果于2月10日在線發(fā)表于《糖尿病護理》雜志。

　　HbA1c是反應血糖控制水平的主要指標之一。專業(yè)學會的糖尿病管理指南通常建議將HbA1c控制在≤6.5%或低于7%，并應綜合考慮多種因素為患者設定個體化HbA1c目標。

　　盡管HbA1c每3個月測定一次，但糖尿病患者（尤其是使用胰島素治療的患者）可以通過每日的自我血糖監(jiān)測（SMBG）數據來進行自我糖尿病管理，以達到和維持個體化的HbA1c目標。
 

　　SMBG的目的是使患者實現HbA1c達標，但通過SMBG評估的血糖控制達標的目標值主要由專家依據個人經驗自行設定，因此差異性較大。目前針對臨床醫(yī)生和患者如何實現個體化達標的指導文件少之又少。

　　哈佛醫(yī)學院馬薩諸塞州總醫(yī)院糖尿病中心的Nancy Wei博士及其同事對ADAG（A1c-Derived Average Glucose）研究中的數據進行分析，旨在明確平均空腹血糖、餐后血糖和睡前的SMBG血糖水平與指南推薦的HbA1c目標間的相關性。

　　ADAG研究一項為期12周的多中心研究，在507名HbA1c為5.5~8.5%的非妊娠成人中比較基線時和每隔4周一次（共3次，至少48h期間每5min測定一次）動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的血糖水平，CGM期間（如空腹、餐前、餐后90min和睡前）的常規(guī)指尖血糖監(jiān)測水平，以及每月HbA1c水平。

　　研究人員對ADAG研究中237名1型糖尿病患者和141名2型糖尿病患者的數據分析后發(fā)現，目前指南普遍推薦的空腹血糖目標值普遍低于臨床上實現HbA1c達標的實際空腹血糖值，相反，指南推薦的餐后血糖目標值可能太高。

　　例如，大多數學術組織建議患者的空腹血糖水平應低于120mg/dL，ADAD研究數據顯示，HbA1c為5.5~6.49%的患者其實際的平均空腹血糖水平為122mg/dL，HbA1c為6.5~6.99%的患者為144mg/dL。

　　再如，盡管ADA推薦餐后血糖水平應低于180mg/dL，但ADAD研究數據顯示，HbA1c為5.5~6.49%的患者其實際的平均餐后血糖水平為144mg/dL，HbA1c為6.5~6.99%的患者為164mg/dL。

　　這些發(fā)現有重要意義，提示我們需要對指南中推薦的空腹和餐后血糖等靶目標值進行重新修訂。如果繼續(xù)使用以前發(fā)表的數據，可能使很多醫(yī)生將血糖靶目標設定得過低，進而使患者更難達標，也會造成低血糖（尤其是夜間和無癥狀低血糖）等安全隱患。

　　另外，研究人員指出，實現HbA1c達標的1型或2型糖尿病患者的血糖目標水平大體相似，因此，沒有必要設定單獨的1型或2型糖尿病血糖靶目標。

　　研究人員希望一些專業(yè)學術組織、臨床醫(yī)生和患者能夠參考這些研究數據，以便選擇更合適的血糖目標和制定更合理的個體化HbA1c達標治療方案。