性別： 女 年齡： 29 歲

    主訴： 足月產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血2月17天

    現(xiàn)病史： 患者足月妊娠于2011年8月19日在當?shù)匾患叶揍t(yī)院（A）自然分娩一男嬰，產(chǎn)后因胎盤粘連行人工剝離（胎盤完整情況不詳），后一直有陰道出血，時多時少，自認為是生產(chǎn)時側(cè)切傷口未愈合，后一直未到醫(yī)院復(fù)診。于2011年10月22日晚飯后出現(xiàn)陰道流血增加，出血量約200多毫升，急到當?shù)刂行尼t(yī)院急診就診，行清宮術(shù)，清除胎盤樣組織約20克及大量血塊并送病檢，靜滴抗生素及縮宮素，后出血明顯減少，病檢結(jié)果回報示“宮內(nèi)可見血凝塊及高度增生滋養(yǎng)葉細胞，未見絨毛，不排除滋養(yǎng)葉細胞腫瘤”，血HCG明顯升高。于2011年11月6日收住我院（我院為省級醫(yī)院）。

    既往史： 既往體健。無流產(chǎn)史，G1P1。

    體格檢查： 生命體征平穩(wěn)，神清，無貧血貌，心肺腹均未見異常。婦檢：陰道內(nèi)無異常。

    輔助檢查： 2011.10.26當?shù)刂行尼t(yī)院病檢報告：宮內(nèi)可見血凝塊及高度增生滋養(yǎng)葉細胞，未見絨毛，不排除滋養(yǎng)葉細胞腫瘤“；

    初步診斷： 陰道出血查因：絨毛膜癌？

    診斷依據(jù)： 1、足月產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血；

    2、病檢報告：宮內(nèi)可見血凝塊及高度增生滋養(yǎng)葉細胞，未見絨毛，不排除滋養(yǎng)葉細胞腫瘤”。

    鑒別診斷： 胎盤殘留

    診療過程： 檢查資料：

    1、2011.10.24當?shù)刂行尼t(yī)院經(jīng)腹B超見（圖1A、B）；

    2、2011.10.26當?shù)刂行尼t(yī)院病檢報告：宮內(nèi)可見血凝塊及高度增生滋養(yǎng)葉細胞，未見絨毛，不排除滋養(yǎng)葉細胞腫瘤“；

    3、2011.10.27當?shù)刂行尼t(yī)院血HCG示16608IU/ml；

    4、2011.11.03當?shù)刂行尼t(yī)院血HCG示36980IU/ml；

    5、2011.11.03當?shù)刂行尼t(yī)院經(jīng)陰道彩超見（圖2 A、B）；

    6、2011.11.07我院血HCG56183IU/ml；

    7、2011.11.08我院經(jīng)陰道彩超見（圖3 A、B）；

    8、2011.11.08我院頭部及胸部CT平掃增強示未見明顯異常；

    9、2011.11.08我院腹部彩超示肝、脾、胰、雙腎未見異常，膽囊息肉，膽囊炎；

    10、2011.11.08我院病理科會診當?shù)刂行尼t(yī)院病理切片示宮內(nèi)可見輕度異形滋養(yǎng)葉細胞，未見絨毛。

    圖1A：
 

    圖1B：
 

    圖2A：
 

    圖2B：
 

    圖3A：
 

    圖3B：

    討論內(nèi)容： 1、診斷；2、治療方案。

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