今年43歲的安徽蚌埠人胡本蔡，因急性重癥肝衰入住南京鼓樓醫(yī)院肝膽外科，一度病危，唯一能救他的只有肝移植?？墒钱?dāng)時(shí)沒有合適的肝源，為了幫助他等到肝臟，以鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)丁義濤為首的肝膽外科專家團(tuán)隊(duì)，為他進(jìn)行了應(yīng)用新型生物人工肝支持治療，患者的癥狀有了明顯的改善。兩周后，胡本蔡終于等到一個(gè)肝源，但這個(gè)肝源和他的血型不合。為了挽救胡本蔡的生命，鼓樓醫(yī)院專家大膽為其進(jìn)行了跨血型肝移植手術(shù)并獲得成功。在連闖兩道鬼門關(guān)后，胡本**跡般地獲救了，今天即將康復(fù)出院。而“生物人工肝+跨血型肝移植 ”，這兩項(xiàng)都是肝膽外科領(lǐng)域最頂尖的技術(shù)，聯(lián)合治療在國(guó)內(nèi)尚屬首次。
 

    胡本蔡術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)，丁義濤教授前來探望。
 

    術(shù)前患者病危，陷入昏迷當(dāng)中。
 

    生物人工肝支持治療就是這個(gè)樣子。

    危急病人

    肝病多年終致肝功能衰竭病危

    43歲的胡本蔡是安徽蚌埠人，務(wù)農(nóng)的他從小到大，自我感覺身體都不錯(cuò)，所以一直也沒有體檢過。直到七年前，因?yàn)楦姑洂盒模t(yī)院檢查出有乙肝。由于長(zhǎng)期沒有對(duì)癥治療，已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化和腹水。胡本蔡在當(dāng)?shù)刈≡褐委熈私荒?，病情才稍有好轉(zhuǎn)，之后一直服藥控制。

    但是今年國(guó)慶期間，胡本蔡再次因腹脹、渾身無力等癥狀到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭，緊急住院治療。三天后，胡本蔡的情況越來越差，神志不清，醫(yī)院下了病危通知。兒子經(jīng)多方打聽和聯(lián)系，抱著最后一線希望，于10月8日將胡本蔡轉(zhuǎn)院至南京鼓樓醫(yī)院肝膽外科。

    胡本蔡的兒子告訴記者，來南京時(shí)，父親神志不清，全身黃得非常厲害，連眼珠都是黃的，看不清東西，全身到處都是淤斑，無法進(jìn)食。經(jīng)檢查，胡本蔡黃疸是正常的700倍，大量腹水，肚子脹得像足月的孕婦，全身電解質(zhì)紊亂、重度凝血功能障礙、肝功能嚴(yán)重受損，處于失代償期，診斷為急性重癥肝衰。在下病危通知的同時(shí)，醫(yī)院以最快的速度成立了搶救小組，肝膽外科專家、鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)丁義濤教授、肝膽外科吳亞夫教授、施曉雷副教授為主要成員組成的團(tuán)隊(duì)在第一時(shí)間為胡本蔡進(jìn)行了會(huì)診討論。專家們認(rèn)為患者的肝臟已基本無功能，只有換肝才能根本解決問題。

    生死闖關(guān)

    第1關(guān)：生物人工肝

    兩次用上生物人工肝，人蘇醒了也能說話了

    只有換肝才能根本解決問題，但目前最大的問題就是，沒有肝！獲得肝源的時(shí)間無法確定，而患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此目前最要緊的就是采取措施緩解病情，支撐患者等到合適的肝源，獲得肝移植機(jī)會(huì)。最后，搶救小組決定為胡本蔡使用新型生物人工肝支持治療。

    隨后，該院生物人工肝團(tuán)隊(duì)于10月10日和12日，分別為胡本蔡進(jìn)行了兩次生物人工肝治療，患者的情況得到明顯改善：電解質(zhì)紊亂得到糾正，腹水明顯減少，黃疸指標(biāo)從800多降到400多，血氨指標(biāo)明顯降低?；颊呱裰净謴?fù)清醒，并能正常進(jìn)食。

    胡本蔡的兒子說，第一次人工肝做完之后，父親就蘇醒了，第二次之后，精神狀態(tài)好了很多，能說話了，黃疸也下去了，膚色恢復(fù)了正常，“簡(jiǎn)直就是奇跡”。

    第2關(guān)：跨血型肝移植

    O型血的他接受了A型血的肝臟，20天就出院了

    盡管生物人工肝治療，將瀕臨死亡邊緣的胡本蔡拉了回來，但是它只是一個(gè)暫時(shí)性的支持功能，由于他自身肝臟已基本無功能，僅靠人工肝臟替代，患者病情隨時(shí)有惡化的可能。

    兩周后，好消息傳來，鼓樓醫(yī)院獲得一個(gè)肝臟供體，就在大家感到松一口氣的時(shí)候，卻又意外得知，供體為A型血，而胡本蔡的血型為O型，血型不合。

    所有人都知道，器官移植的一個(gè)最基本條件就是供受體的血型相合。血型不合的器官移植，聽上去就是“不可能完成的任務(wù)”。但是專家表示，目前外科技術(shù)，可以通過有效的免疫抑制治療和圍手術(shù)期管理，減少甚至消除嚴(yán)重并發(fā)癥。考慮到胡本蔡隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，“時(shí)間就是生命”，丁義濤教授果斷決定，立即進(jìn)行準(zhǔn)備，為患者準(zhǔn)備“跨血型肝移植手術(shù)”。

    經(jīng)過周密安排，10月26日11點(diǎn)，胡本蔡被推進(jìn)了手術(shù)室，一切按照預(yù)定方案，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的各位專家各司其職，有條不紊。手術(shù)從12點(diǎn)20分正式開始，至晚上8點(diǎn)40分結(jié)束，整個(gè)過程8小時(shí)20分，因?yàn)樾g(shù)前充分的預(yù)案、術(shù)中嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和精細(xì)的手術(shù)操作，供肝順利地移植到了胡本蔡體內(nèi)。

    術(shù)后，胡本蔡被安排到重癥監(jiān)護(hù)病房，搶救小組制定了周密的免疫治療及監(jiān)測(cè)方案。令人欣喜的是，術(shù)后患者供肝順利發(fā)揮作用，肝功能和全身器官功能逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后4天，患者就轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房，回到肝膽外科。

    昨天是胡本蔡肝移植術(shù)后20天，檢查顯示他的各項(xiàng)生理指標(biāo)基本正常，而且在免疫抑制劑的作用下，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的排異反應(yīng)，今天他就將康復(fù)出院。

    四大懸疑

    1 什么是生物人工肝？

    比“人工肝”更先進(jìn)，不僅可以解毒，還能合成蛋白

    鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)、肝膽外科專家丁義濤教授說，所謂“人工肝”，并不是說人工制造一個(gè)肝臟，用來替換人體的肝臟，而是一套體外循環(huán)系統(tǒng)。部分代替肝臟的功能。

    很多人都知道“人工腎”，就是用人工裝置代替腎臟功能，進(jìn)行血液透析，起到過濾和代謝的作用。不過“人工腎”相對(duì)簡(jiǎn)單，“人工肝”要復(fù)雜得多，這是因?yàn)楦闻K除了代謝功能外，還有一個(gè)重要的“合成”任務(wù)，人體的諸多蛋白，包括凝血因子在內(nèi)的許多重要因子，都是由肝臟合成分泌的，如果沒有這些，人也無法生存下去。

    只能單純實(shí)現(xiàn)解毒功能的人工肝叫物理人工肝，目前，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的人工肝都是非生物型人工肝。能實(shí)現(xiàn)解毒功能又同時(shí)完成部分合成功能的人工肝叫“生物人工肝”，這絕對(duì)是目前科技的前沿。生物人工肝中的“核心”就是生物反應(yīng)器，它由特殊材料作為支架，讓人工“培養(yǎng)”的肝細(xì)胞在支架上生長(zhǎng)。

    丁義濤教授介紹，鼓樓醫(yī)院肝膽外科研究所從1997年就開始生物人工肝的研究，該課題組已成功創(chuàng)新開發(fā)出第二代生物人工肝系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)的治療，能夠使重癥肝衰患者肝功能和全身器官功能得到改善，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，是目前公認(rèn)的治療急性肝功能衰竭的有效手段之一。

    2 生物人工肝能否取代肝移植？

    目前僅起“橋梁”作用，讓患者有時(shí)間等到供肝

    丁義濤教授介紹，像胡本蔡這樣的重癥肝衰患者，在我國(guó)每年有上百萬的新發(fā)病例，這些患者因缺少有效治療，絕大部分都在等待供肝的過程中死亡。新型生物人工肝為重癥肝衰患者帶來了生的希望。那么，這么好的一項(xiàng)技術(shù)，能不能作為常規(guī)治療使用？未來能不能取代肝移植，解決供肝缺乏的問題？

    記者了解到，目前生物人工肝的主要用途有兩個(gè)：促進(jìn)肝臟再生和功能自發(fā)恢復(fù)；或作為肝臟移植的“橋梁”與輔助手段，用于緩解病情，支撐患者等到合適的肝源，獲得肝移植機(jī)會(huì)。“用于最需要的時(shí)候”，鼓樓醫(yī)院肝膽外科專家介紹說，理論上是可以長(zhǎng)期維持肝功能，但目前生物人工肝的費(fèi)用比較昂貴，一次要2萬元左右。有的患者根據(jù)病情需要，不止要做一次，可能會(huì)對(duì)推廣造成一定的影響。

    3 血型不合為什么可以肝移植？

    免疫抑制劑可實(shí)現(xiàn)，但技術(shù)要求高

    鼓樓醫(yī)院肝膽外科吳亞夫教授介紹，肝移植一般需要供受體血型相合，否則移植術(shù)后易發(fā)生急性排斥反應(yīng)。盡管目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展了跨血型的器官移植，但是對(duì)于此類供受體血型不合的器官移植，必須要有周密的免疫抑制及監(jiān)測(cè)方案。

    但專家強(qiáng)調(diào)，血型不相容的肝移植是“迫不得已”的選擇，所以一般只用于急診情況，而且國(guó)內(nèi)能開展這種手術(shù)的醫(yī)療單位不多，因?yàn)樗鼘?duì)一家醫(yī)院外科整體的技術(shù)水平要求非常高。鼓樓醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)對(duì)跨血型肝移植術(shù)后免疫排斥治療和手術(shù)期管理都有過深入研究，并已經(jīng)成功為患者實(shí)施過三此次類移植手術(shù)，這三例患者均取得成功，而且目前恢復(fù)得不錯(cuò)。

    4 肝移植存活期有多久？

    最長(zhǎng)的一例，已經(jīng)活了快15年了

    鼓樓醫(yī)院丁義濤教授表示，目前國(guó)內(nèi)肝移植5年生存率已經(jīng)達(dá)到了80%。鼓樓醫(yī)院目前已經(jīng)做了接近400例肝移植手術(shù)。目前國(guó)內(nèi)生存時(shí)間最長(zhǎng)的一例，就是1997年在鼓樓醫(yī)院完成移植手術(shù)的，目前移植者還健在。