11月15日，衛(wèi)計(jì)委在上海召開公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)南片工作交流會(huì)。衛(wèi)計(jì)委副部長馬曉偉在會(huì)上指出，公立醫(yī)院改革啟動(dòng)近兩年，時(shí)間不長，任務(wù)很重，收獲也很大。隨著北京、上海和一些試點(diǎn)城市工作的深入推進(jìn)，改革的路徑越來越清晰，各個(gè)試點(diǎn)城市和地區(qū)要找準(zhǔn)自己的優(yōu)勢，盡力而為，量力而行。

    敢要政策用好政策辦好事情

    馬曉偉充分肯定了南片地區(qū)國家試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革的成效。他說，首先，便民惠民措施與體制機(jī)制改革同步推進(jìn)。預(yù)約掛號、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、雙休日和節(jié)假日門診、醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等諸多惠民便民措施不僅使群眾直接受益，而且形成了推動(dòng)體制機(jī)制改革的倒逼機(jī)制。這些便民惠民改革在推進(jìn)中也遇到了各種問題，例如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出了人員編制少、護(hù)理收費(fèi)低等問題，縣級醫(yī)院改革提出了人事分配等問題。這些體制機(jī)制問題的浮現(xiàn)與展開，推動(dòng)各方共同探索解決，促進(jìn)了改革步伐。其次，北京、上海等大城市里的大醫(yī)院率先進(jìn)行改革，作出了巨大貢獻(xiàn)，找準(zhǔn)并化解公立醫(yī)院的主要問題，必須在三級醫(yī)院這個(gè)層面提出來。

    馬曉偉指出，公立醫(yī)院改革有九項(xiàng)任務(wù)，各個(gè)試點(diǎn)城市和地區(qū)一定要找準(zhǔn)自己的優(yōu)勢，盡力而為，量力而行，有一些政策推進(jìn)起來需要過程，不能超越現(xiàn)階段的實(shí)際情況。同時(shí)，在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上要敢于突破。有些問題過去認(rèn)為不能碰，但上海等地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，這些問題可以碰。例如，沒有價(jià)格體系改革，支付方式改革是很難的，上海對價(jià)格體系進(jìn)行了改革，做得很好。馬曉偉認(rèn)為，公立醫(yī)院改革需要配套，衛(wèi)計(jì)委門率先推進(jìn)責(zé)無旁貸，同時(shí)要多方協(xié)調(diào)，例如人事分配制度改革，必須多部門同步推進(jìn)。試點(diǎn)城市最大的優(yōu)勢就是政策，應(yīng)該做到敢要政策，用好政策，辦好事情。

    抓住兩個(gè)龍頭形成一個(gè)機(jī)制

    馬曉偉要求，各試點(diǎn)地區(qū)和國家試點(diǎn)聯(lián)系城市要“抓住兩個(gè)龍頭形成一個(gè)機(jī)制”，取得改革實(shí)效。

    馬曉偉說，首先，要完善醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化資源配置，使人民群眾看得上病、看得好病。在這方面要對公立醫(yī)院體系架構(gòu)有所規(guī)劃，有兩個(gè)龍頭要抓住，一個(gè)是三級醫(yī)院，一個(gè)是縣醫(yī)院。建立一個(gè)機(jī)制就是縱向流動(dòng)機(jī)制，形成分級醫(yī)療，否則無序看病的局面難以解決。同時(shí)要千方百計(jì)擴(kuò)充醫(yī)療資源，提高服務(wù)水平，大力推進(jìn)住院醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生培養(yǎng)。其次，探索形成合理的補(bǔ)償機(jī)制，使人民群眾看得起病。要在不增加老百姓負(fù)擔(dān)的前提下調(diào)整價(jià)格，關(guān)鍵是補(bǔ)多少、降多少、升多少，同時(shí)要在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上解決看病問題，這個(gè)機(jī)制不調(diào)整，改革不可能到位。要建立對公立醫(yī)院的約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制事關(guān)投入政策，約束機(jī)制則是管理問題。管理是醫(yī)療行業(yè)的軟肋，對各種所有制形式的醫(yī)院，包括公立醫(yī)院，如何評審、評價(jià)，要下很大功夫。

    縣級醫(yī)院改革層面，馬曉偉強(qiáng)調(diào)首要任務(wù)是能力建設(shè)。他說：“縣級醫(yī)院要求二甲覆蓋，最終目的是達(dá)到縣醫(yī)院的患者轉(zhuǎn)出率大大下降，把病人留在基層。大醫(yī)院看的絕大多數(shù)病人還是基層看不好的疑難雜癥和重癥患者，大部分是從基層醫(yī)院一級一級轉(zhuǎn)上來的。因此，縣醫(yī)院能力建設(shè)是癥結(jié)所在，必須認(rèn)準(zhǔn)了沉下心來做好做實(shí)。”