甲狀腺疾病發(fā)病率上升，是否與我國(guó)實(shí)行十余年的食鹽加碘策略有關(guān)？國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)為，將甲狀腺疾病發(fā)病率升高歸咎于碘鹽，是缺乏科學(xué)依據(jù)的；食鹽加碘對(duì)消除碘缺乏危害至關(guān)重要，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持。

    食鹽為何要加碘？

    國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)理事兼中國(guó)和東亞地區(qū)協(xié)調(diào)員陳祖培介紹，碘是人體每日新陳代謝必需的微量元素，用于合成甲狀腺激素，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。碘攝入不足會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大、克汀病、亞臨床克汀病等碘缺乏病。妊娠期和哺乳期婦女碘攝入不足，更會(huì)影響胎兒和嬰幼兒大腦發(fā)育，造成智力損害。

    由于我國(guó)土壤和水中普遍缺碘，有30個(gè)省份不同程度地流行過(guò)碘缺乏病，成人甲狀腺腫大、兒童智力低下等現(xiàn)象較為普遍。在碘缺乏病重病區(qū)，曾流行“一代甲（甲狀腺腫大）、二代傻（克汀病、亞臨床克汀?。?、三代四代斷根芽”的說(shuō)法。

    從上世紀(jì)90年代起，很多國(guó)家通過(guò)在面包、牛奶和食鹽中加碘等措施來(lái)改善碘缺乏狀況。1994年，我國(guó)***發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》。1995年開始，除水源性高碘地區(qū)外，全面實(shí)施食鹽加碘。2011年評(píng)估，全國(guó)98%的縣實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。

    目前，我國(guó)還有3個(gè)省份（新疆、**、青海）、58個(gè)縣未實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。2011年監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，天津、上海、福建、廣東等東部省份，盡管碘鹽覆蓋率超過(guò)90%、人群碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜水平，但仍有部分孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足。

    北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師連小蘭介紹，我國(guó)絕大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘狀況將長(zhǎng)期、持久存在，如果沒(méi)有持續(xù)的人群補(bǔ)碘措施，可能再次流行碘缺乏病。

    碘鹽威脅甲狀腺？

    甲狀腺疾病的發(fā)生與環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力、遺傳等多種因素有關(guān)。連小蘭認(rèn)為，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道甲狀腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的重要原因之一，是群眾就診率和健康體檢率明顯增加，加之高分辨率B超和高靈敏的激素測(cè)定方法廣泛應(yīng)用，使甲狀腺疾病的早期診斷率大幅度提高。

    碘過(guò)量也可誘發(fā)或加重甲狀腺自身免疫性疾病，但陳祖培認(rèn)為，碘缺乏比碘過(guò)量更危險(xiǎn)。他介紹，2009年國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)布公告稱，補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過(guò)量引起的相對(duì)較小的風(fēng)險(xiǎn)。

    陳祖培還強(qiáng)調(diào)，正常情況下，人體甲狀腺激素合成是動(dòng)態(tài)平衡的，攝入過(guò)量時(shí)會(huì)自然排出，不會(huì)在體內(nèi)無(wú)限制積累。世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為150至300微克，歐盟和美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為成人可耐受上限分別為每日600微克和1100微克。

    國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，尚無(wú)科學(xué)證據(jù)表明人群甲狀腺癌發(fā)病增多與食用碘鹽有關(guān)。2012年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)了甲狀腺癌與相關(guān)疾病變遷及影響因素研究，這項(xiàng)研究仍在進(jìn)行。

    鹽里該加多少碘？

    “防止碘缺乏病既要糾正人群碘營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題，又要盡量避免因碘攝入過(guò)量導(dǎo)致的危害。”連小蘭說(shuō)，制定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。

    我國(guó)實(shí)施食鹽加碘策略以來(lái)，一直通過(guò)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整人群補(bǔ)碘策略。分別于1995年、1997年、1999年、2002年、2005年、2011年開展了6次全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)，據(jù)此3次調(diào)整食用鹽碘含量，從1995年統(tǒng)一的20毫克/千克以上標(biāo)準(zhǔn)（未設(shè)上限）逐步調(diào)整到2011年20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克三種標(biāo)準(zhǔn)，并授權(quán)各省份根據(jù)本地區(qū)人群實(shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平自行選用。

    國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前已組織對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后各省人群碘營(yíng)養(yǎng)水平變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷改進(jìn)和完善食鹽加碘政策措施。

    陳祖培認(rèn)為，為預(yù)防心腦血管疾病，人們食鹽攝入量逐漸減少，食用鹽含碘量也存在上調(diào)的可能性。

    無(wú)碘鹽哪里有售？國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委介紹，我國(guó)有8個(gè)省111個(gè)縣為水源性高碘地區(qū)，這些地方**的都是無(wú)碘鹽；在其他地區(qū)，也設(shè)立了無(wú)碘食鹽消瘦網(wǎng)點(diǎn)。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市現(xiàn)有無(wú)碘食鹽消瘦網(wǎng)點(diǎn)78個(gè)，上海市1322個(gè)，天津45個(gè)、江蘇352個(gè)、福建517個(gè)。另?yè)?jù)調(diào)查，山東省除了在38個(gè)高碘縣（市）**無(wú)碘食鹽外，還在其他地（市）設(shè)立2383個(gè)無(wú)碘食鹽零售網(wǎng)點(diǎn)，平均每縣20余個(gè)。浙江省在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均設(shè)立了1家無(wú)碘食鹽**點(diǎn)。

    但是，食鹽是否加碘不同于“微辣還是重辣”的口味選擇，而是國(guó)家從保護(hù)全民健康角度作出的有科學(xué)依據(jù)的判斷。連小蘭說(shuō)，盲目選用無(wú)碘鹽可能導(dǎo)致碘缺乏病，尤其是妊娠和哺乳期婦女，缺碘可能使下一代智力受損，這種智力損害通常滯后，到孩子8歲左右才逐步顯現(xiàn)。

    即使在沿海地區(qū)，食用無(wú)碘鹽也難以保證碘的攝入量。陳祖培說(shuō)，2009年，衛(wèi)計(jì)委在福建、上海、浙江、遼寧等4?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果顯示，在未考慮烹調(diào)損失的情況下，膳食中的碘84.2%來(lái)自于加碘食鹽，來(lái)自各類食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%）。如果食用不加碘鹽，97%以上的居民碘攝入量會(huì)低于推薦標(biāo)準(zhǔn)，碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大。

    “只有兩類人群應(yīng)當(dāng)選用無(wú)碘鹽。”陳祖培說(shuō)，一類是生活在水源性高碘地區(qū)的居民；另一類則是患橋本氏甲狀腺炎和甲亢的人群，可遵醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。