克利夫蘭大學(xué)醫(yī)院和病例醫(yī)學(xué)中心的Ilke Sipahi博士及其同事報(bào)告，他們發(fā)現(xiàn)了四成心力衰竭患者接受心臟再同步化治療（CRT）效果不佳的原因：現(xiàn)行指南提出的CRT治療適應(yīng)癥心電圖標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬松。

    基于多項(xiàng)研究證據(jù)，現(xiàn)行指南強(qiáng)烈建議，凡是QRS>120 ms[假定符合左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等要求]的心衰患者均應(yīng)接受CRT。然而，Sipahi博士等人在對(duì)同一批研究進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，能通過(guò)CRT明顯改善臨床預(yù)后的患者，絕大多數(shù)的QRS超過(guò)150 ms，且與癥狀基本無(wú)關(guān)。

    作者檢索到10年來(lái)的5項(xiàng)比較實(shí)施與不實(shí)施CRT的臨床試驗(yàn)，分別為COMPANION研究（納入NYHA 3~4級(jí)患者）、CARE-HF研究（納入NYHA 3~4級(jí)患者）、REVERSE研究（納入NYHA 1~2級(jí)患者）、MADIT-CRT研究（納入NYHA 1~2級(jí)患者）和RAFT研究（納入NYHA 2~3級(jí)患者），共涉及5813例患者，CRT的適用標(biāo)準(zhǔn)均為左室收縮功能低下（LVEF<30%或<35%）且QRS≥120 ms（僅MADIT-CRT研究例外，QRS≥130 ms）。至少隨訪1年。

    作者發(fā)現(xiàn)，5項(xiàng)臨床試驗(yàn)中得出了基本一致的結(jié)果：在QRS介于120~150 ms的患者中，CRT組達(dá)到復(fù)合臨床終點(diǎn)（死亡或住院）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）僅略微下降至0.95[95%置信區(qū)間（CI），0.82~1.10]；而在QRS嚴(yán)重延長(zhǎng)（＞150 ms）的患者中，CRT組達(dá)到復(fù)合臨床終點(diǎn)的RR降至0.60（95%CI，0.53~0.67）。

    分析表明，QRS嚴(yán)重延長(zhǎng)患者接受CRT的臨床受益***于NYHA功能分級(jí)。作者認(rèn)為，與QRS相比，NYHA功能分級(jí)是一個(gè)主觀性很強(qiáng)的指標(biāo)。

    Sipahi博士稱，在QRS>120 ms的心衰患者中，約40%的QRS介于120~150 ms，CRT對(duì)這些患者不僅沒(méi)有臨床獲益而且?guī)?lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。但他也強(qiáng)調(diào)，并不能完全排除QRS介于120~150 ms的患者中有部分人仍能通過(guò)CRT而獲益的可能性，超聲心動(dòng)圖檢查可能有助于確定這一亞組患者。

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