雖然公立醫(yī)院重視心臟康復(fù)的寥寥無幾，但是令胡大一教授感到欣慰的是，“目前，已經(jīng)有越來越多的民營醫(yī)院對(duì)心臟康復(fù)產(chǎn)生了興趣”,他期待著能有更多的二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院能開辟這方面的戰(zhàn)場(chǎng)，為心臟康復(fù)發(fā)揮出更大的作用。

    “保養(yǎng)”、“大修”、“返修”等常在汽車4S店出現(xiàn)的詞語，在新近召開的第二十四屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議暨亞太心臟大會(huì)2013國際心血管病預(yù)防與康復(fù)會(huì)議上，從中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管康復(fù)專委會(huì)主席胡大一教授的口中頻頻說出。在評(píng)價(jià)我國在心臟康復(fù)上的缺失時(shí)，胡大一教授更嘆道：在對(duì)人的保養(yǎng)上，心臟病患者的待遇還不如車。
 

    心臟康復(fù)是什么

    心臟康復(fù)是指對(duì)有問題的心臟進(jìn)行保養(yǎng)。這個(gè)概念不僅僅是運(yùn)動(dòng)，還包括5個(gè)方面內(nèi)容：生活方式改變（包括戒煙限酒，飲食營養(yǎng)，體重管理，睡眠管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）；雙心服務(wù)；循征藥物的使用和個(gè)體化調(diào)整藥物劑量；生活質(zhì)量評(píng)估和職業(yè)康復(fù)。

    心臟康復(fù)的目標(biāo)人群主要包括一年內(nèi)具有以下一種或多種情況的患者，如心肌梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后等，現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動(dòng)脈疾病（間歇性跛行）。
 

    為什么要做心臟康復(fù)

    如果把經(jīng)過治療的心臟比喻為大修過的汽車，那么心臟康復(fù)就是“大修”后的保養(yǎng)，但是我國目前的現(xiàn)狀是，由于心臟康復(fù)環(huán)節(jié)的空白，患者出院后沒人管，自由發(fā)展，導(dǎo)致很多經(jīng)過治療的心臟病患者不斷“返修”--反復(fù)住院，再介入、再支架、再搭橋。

    “反之，如果進(jìn)行了心臟康復(fù)，不僅可以有效的預(yù)防、治療心臟疾病，也可以顯著減少再少心血管事件的發(fā)生，提高生存率，有效降低總醫(yī)療費(fèi)用，還能幫助大多數(shù)患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會(huì)適應(yīng)能力，從而使患者加歸正常人的生活和工作，而不是像殘疾人一樣從此就什么都干不了了。”胡大一教授說。

    國外一項(xiàng)63個(gè)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)的薈萃分析顯示，通過心臟康復(fù)，可使心肌梗死發(fā)生率在12個(gè)月時(shí)減少17%,兩年死亡率降低47%.另一項(xiàng)入選樣本達(dá)69萬例的急性冠脈綜合征、冠脈介入治療或冠脈搭橋手術(shù)患者的研究顯示，12.2%的患者參加了心臟康復(fù)治療，5年后接受和不接受心臟康復(fù)的患者死亡率分別是16.3%和24.6%.可見，康復(fù)的作用類似甚至超過藥物和其他干預(yù)措施的作用。

    心臟康復(fù)面臨的挑戰(zhàn)

    資料顯示，中國的心臟康復(fù)始于上世紀(jì)90年代初，經(jīng)過20年的發(fā)展，依然面臨眾多的困難和挑戰(zhàn)。

    南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系主任，第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中主任勵(lì)建安教授告訴記者，相比心血管心科在中國的發(fā)展，心臟康復(fù)的發(fā)展近乎空白，其原因是多方面的：

    一方面，中國的傳統(tǒng)醫(yī)療模式是重視疾病發(fā)作后的治療，而不是對(duì)健康的維護(hù)和疾病的預(yù)防。大量的醫(yī)療資源主要投入在病人的反復(fù)住院、支架植入甚至是心臟移植等方面，相關(guān)康復(fù)方面的投入不足。在這種醫(yī)療式模式下，大部分醫(yī)院尚未開展心臟康復(fù)，患者出院后得不到完善的康復(fù)治療。與此對(duì)應(yīng)的是，大多數(shù)人們對(duì)心臟康復(fù)也不了解，甚至不知道。有研究顯示，我國心臟康復(fù)的人群知曉率不到1%.

    另一方面，目前學(xué)術(shù)界對(duì)心臟康復(fù)的理論和實(shí)踐缺乏了解。一些初步開展心臟康復(fù)的醫(yī)院把心臟康復(fù)狹獈理解為患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估與訓(xùn)練，對(duì)心理、生活質(zhì)量和職業(yè)康復(fù)落實(shí)不夠。不少醫(yī)院的康復(fù)還停留在臨床研究階段，在醫(yī)療保健的實(shí)踐層面并未真正落實(shí)，沒有系統(tǒng)的心臟康復(fù)人才培訓(xùn)和準(zhǔn)入體系，人才匱乏，康復(fù)知識(shí)、技能和設(shè)備缺乏。

    心臟康復(fù)的未來與發(fā)展

    雖然挑戰(zhàn)重重，但是心臟康復(fù)已經(jīng)呈現(xiàn)好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

    中南大學(xué)湘雅醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“湘雅模式”,即引進(jìn)國際先進(jìn)理念，結(jié)合我國基本國情，在醫(yī)院建立了我國一流的心血管病康復(fù)中心，并設(shè)有康復(fù)學(xué)院，培養(yǎng)專門的康復(fù)人才，探索出了一條具有湘雅特色的心臟康復(fù)模式，受到全國業(yè)界同行的一致認(rèn)可。

    在接受媒體采訪時(shí)，該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管病康復(fù)中心主任劉遂心教授介紹說，多年來，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極堅(jiān)持“走出去、引進(jìn)來”:一方面派專家到發(fā)達(dá)國家進(jìn)行康復(fù)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)深造，廣泛與國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流，提高團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平；一方面依托湘雅醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，引進(jìn)美國先進(jìn)的康復(fù)理念和技術(shù)，并結(jié)合我國基本國情開展系列工作。經(jīng)過多年發(fā)展，該團(tuán)隊(duì)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)等非藥物方法治療心血管疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，整體實(shí)力達(dá)到了國內(nèi)一流水平。

    近年來，北京和睦家醫(yī)院也在現(xiàn)有綜合醫(yī)院治療、家庭醫(yī)療保健的基礎(chǔ)上，引入康復(fù)?？品?wù)理念，不僅成立了?？瓶祻?fù)醫(yī)院，更于近日正式啟動(dòng)了心臟康復(fù)項(xiàng)目。

    北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩介紹說，作為康復(fù)?？漆t(yī)院的重要科室之一，和睦家康復(fù)醫(yī)院的心臟康復(fù)科也是和睦家心臟中心的一部分，即全科、心臟內(nèi)科、心臟外科、心臟康復(fù)一體全“心”服務(wù)的延伸。

    通過心臟康復(fù)項(xiàng)目的啟動(dòng)和運(yùn)行，能帶給心臟康復(fù)的患者更多的實(shí)際獲益，心理康復(fù)醫(yī)師的隨時(shí)介入，營養(yǎng)康復(fù)師的全程指導(dǎo)，藥物處方效果的全程隨訪，基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，多種康復(fù)訓(xùn)練手段如力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、水下訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練的交替使用，先進(jìn)的生命體征監(jiān)測(cè)手段（移動(dòng)監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)）的應(yīng)用等。