醫(yī)藥高等教育學會臨床教育研究會肛腸分會2013年學術年會近日在湖北省武漢市舉行。與會專家報告指出，近年來直腸腫瘤發(fā)病率上升，臨床誤診和患者耽誤就診的現(xiàn)象比較常見，加強公眾健康教育和提升醫(yī)生診治水平，對直腸腫瘤早診、早治非常重要。
 

    會上，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院肛腸科主任劉佃溫介紹，該院統(tǒng)計了近兩年內108例臨床就診病例，患者平均年齡為45歲，其中直腸癌93例，誤診為痔瘡的22例、潰瘍性結直腸炎的15例、直腸息肉的11例，誤診率高達45.2%.

    劉佃溫分析說，上述108例病例中，有3名女青年因羞于檢查而延誤治療，5名患者害怕疼痛，拒絕肛門指檢或肛門鏡檢查，失去早期診斷機會。由于偏遠地區(qū)農村醫(yī)療條件差，醫(yī)療衛(wèi)生機構連腸鏡、鋇餐透視等常規(guī)檢查都沒有，上述病例中有10名患者有便血現(xiàn)象，因無法進行?？茩z查而誤診。

    劉佃溫說，肛門指檢原本是肛腸科的重要檢查手段，60%——80%的直腸腫瘤可以通過指診發(fā)現(xiàn)，但不少醫(yī)生僅憑臨床癥狀和肛門視診就做出診斷，或過分依賴腸鏡、X線檢查，上述病例中有13名患者，在確診直腸癌前從未接受過肛門指檢。

    延伸閱讀：什么是肛門指診？

    肛門指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過肛門指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變，據國內統(tǒng)計，有80%的直腸癌就是通過直腸指診時被發(fā)現(xiàn)。因此在臨床上對初診病人及可疑病人都應作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術時機。

    “肛指”檢查能對肛門皮膚做痛覺、觸覺、溫度覺的測測試；肛內觸診，可輔助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛門直腸環(huán)的關系、肛管腔有否狹窄及肛門括約肌的緊張程度；還可以了解毗鄰臟器的情況。

    肛門指診的常用體位

    肛門指診檢查不需任何輔助設備。檢查時，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種：

    （1）膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

    （2）左側臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。

    （3）仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用。

    肛門指診應注意什么呢？

    指診時應注意確定腫瘤的大小，占腸壁周徑的范圍，是否帶蒂，腫瘤基底下緣距肛緣的距離，腫瘤浸潤狀況，所否移動，腫瘤質地等。直腸指診時可觸到質地堅硬、表面凹凸不平的突出腫塊，早期可移動，若與膜下層及肌層粘連則不易推動；有時可摸到邊緣向外翻的潰瘍，質脆，指套上帶血跡。晚期可觸及狹窄環(huán)，嚴重者手指不能通過狹窄環(huán)。女病人應同時行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊和陰道的關系。高位直腸癌則需按壓下腹部同時直腸指診檢查。

    肛門指診——易發(fā)現(xiàn)癌變

    具有關資料統(tǒng)計，直腸癌的誤診率為30%,造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內痔出血、息肉出血、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾以為所患的是腸炎與痔瘡，這些數據是很驚人的。直腸癌的誤診率如此之高，主要是直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結果，或檢查到“痔”就不再作進一步檢查，對直腸內發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒有進行直腸指診以致漏診、誤診的不少。

    誤診的另一個重要原因，即青壯年對便血、大便習慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結轉移明顯等特點，預后不良。

    肛門指檢可檢查出什么疾病？

    1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。

    2.直腸息肉：可摸到質軟而可推動的腫塊，指套上常染有血跡。

    3.內痔：一般內痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結。

    4.肛瘺：可摸到索狀物，有時在肛瘺內口可捫到小硬結或凹陷。

    5.肛門直腸周圍膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查，即食指放在直腸內，拇指放在肛周皮膚上，拇、食指觸診，可以發(fā)現(xiàn)肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。

    6、肛乳頭瘤：可摸到質地中等而可推動的、長蒂腫物，指套趕緊。

    7、肛門周圍：皮膚病、皮下包塊、炎癥、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。

    專家指出，在指診檢查中，醫(yī)師的食指就是醫(yī)生的眼睛，可以發(fā)現(xiàn)和診斷大多數的肛門疾病。包括功能性的疾病及器質性的疾病。