內(nèi)鏡下粘膜切除術是治療巴雷特食管的一種方法。雖然內(nèi)鏡下粘膜切除已經(jīng)是被普遍接受的安全性較好的治療方法，但公開發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示仍然存在內(nèi)鏡下粘膜切除的相關并發(fā)癥，而且一些關于執(zhí)行內(nèi)鏡下粘膜切除術的專業(yè)技術信息并未公開。美國明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所消化內(nèi)科巴瑞特食管單元的Yutaka   Tomizawa等人在其巴雷特食管專業(yè)單位中，在大樣本人群中評估了患者進行內(nèi)鏡下粘膜切除術的相關并發(fā)癥發(fā)生情況。
 

    系統(tǒng)性復習一個前瞻性維護數(shù)據(jù)庫中從1995年1月至2008年8月這一時間段內(nèi)所有進行內(nèi)鏡下粘膜切除治療的巴雷特食管患者的數(shù)據(jù)。內(nèi)鏡下粘膜切除是在出現(xiàn)腫瘤樣病變的患者中進行。出血、狹窄、內(nèi)鏡下粘膜切除相關性穿孔作為主要的結果指標進行了度量。共計有681名患者（83%為男性，平均年齡70歲）進行了1388次內(nèi)鏡檢查及2513次內(nèi)鏡下粘膜切除術治療。巴雷特食管病變平均長度為3.0cm（四分位范圍為1-7）。其中99%的內(nèi)鏡下粘膜切除術全部程序由一位有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。95%的內(nèi)鏡下粘膜切除術是采用商用內(nèi)鏡下粘膜切除包完成（77%為帽圈套器，18%為帶圈套器），5%的手術是采用曲張靜脈結扎設備完成。

    在研究期間內(nèi)無內(nèi)鏡下粘膜切除術相關穿孔情況發(fā)生。切除術后出血的發(fā)生率為1.2%（8例）。其中7例經(jīng)內(nèi)鏡下治療后成功止血，1例需要手術治療。內(nèi)鏡下粘膜切除術后明顯狹窄癥狀的發(fā)生率為1.0%（7例），但所有的病例均無需進行介入消融治療，所有病例經(jīng)內(nèi)鏡下擴張治療均有效緩解了癥狀。該項研究是迄今為止關于內(nèi)鏡下粘膜切除治療巴雷特食管的最大系列報道。在這項大型回顧性研究中可以看出，由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師對具有手術適應癥的巴雷特食管患者進行內(nèi)鏡下粘膜切除術治療，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是很低的。

    研究背景：巴雷特食管是胃食管反流病的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腸道柱狀上皮取代原有正常的鱗狀上皮。巴雷特食管與食管腺癌發(fā)生之間的關系已被廣泛接受。兩項大規(guī)模人群臨床研究結果提示在巴雷特食管患者中一小部分人會出現(xiàn)腸上皮化生、不典型增生、腺癌的序列演進過程。在美國由巴雷特食管演變?yōu)榈氖彻芟侔┌l(fā)生率在上升。被確診為巴雷特食管的患者通常要進行周期性內(nèi)鏡檢查監(jiān)測，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)不典型增生病變或在癌變的起始階段進行確診，此時處于早期的食管腺癌是可以被有效治療的。

    內(nèi)鏡下粘膜切除術是被用來對巴雷特食管出現(xiàn)重度不典型增生或早期食管腺癌進行診斷和治療的技術。內(nèi)鏡下粘膜切除術是對巴雷特食管病變階段，在內(nèi)鏡下清晰可視的區(qū)域發(fā)生不典型增生或瘤變的粘膜進行病灶的切除。對切除標本進行組織病理學檢測后根據(jù)結果指導患者進行進一步的內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下粘膜切除術可以單獨或者聯(lián)合其他儀器治療（如射頻消融）來清除活檢后剩余病變（不典型增生或癌變）組織。

    內(nèi)鏡下粘膜切除被認為是相對安全的治療方式，但就其相關并發(fā)癥的發(fā)生率及并發(fā)癥的種類仍缺乏在大樣本人群中的研究。現(xiàn)有的關于內(nèi)鏡下粘膜切除術的并發(fā)癥的發(fā)生率在不同的研究中報道結果差異較大，并受到了樣本人群過小的限制。例如不同的研究中內(nèi)鏡下粘膜切除術后出血的發(fā)生率的變化范圍就在1%到45%之間。而且，在現(xiàn)有的研究中，關于內(nèi)鏡下粘膜切術術術者的專業(yè)技術也未公開。

    因此鑒于上述研究現(xiàn)狀，作者在巴雷特食管專業(yè)治療單元中在大樣本人群中報道了采用內(nèi)鏡下粘膜切除術治療巴雷特食管的相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。