盡管歐洲肝病研究協(xié)會(huì)與美國肝病研究協(xié)會(huì)的相關(guān)指南不建議通過肝臟切除術(shù)（HR）治療BCLC B/C期HCC，但亞洲與歐洲的部分研究卻得出了與之相反的結(jié)論。由我國廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院鐘鑒宏、黎樂群等開展的一項(xiàng)研究發(fā)表在近期的《Ann Surg》上。該項(xiàng)研究針對巴塞羅那臨床肝癌分期(BCLC)結(jié)果為B期及C期的肝細(xì)胞癌(HCC)患者，前瞻性考察了HR的療效與安全性。

研究設(shè)計(jì):本研究針對1259例曾接受HR(n = 908)或肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE, n = 351)的BCLC B/C期HCC連續(xù)患者進(jìn)行了考察。此外，為校正基線差異，對傾向評分匹配患者進(jìn)行了分析。與本項(xiàng)回顧性臨床研究平行，對MEDLINE數(shù)據(jù)庫中考察HR治療BCLC B/C期HCC療效與安全性的相關(guān)研究進(jìn)行了搜索。
 

研究結(jié)果:HR組患者樣本的90天死亡率為3.1%。在1、3、5年時(shí)，HR均取得優(yōu)于TACE的生存獲益 (分別為88%vs 81%、62%vs 33%及39%vs16%; 所有P < 0.001)?；诹鲶w大小、腫瘤數(shù)目、大血管侵犯有無及門靜脈高壓(PHT)進(jìn)行的傾向評分與亞組分析結(jié)果也表明，HR與優(yōu)于TACE的較佳長期生存有關(guān)。本研究搜索到的所有36項(xiàng)研究均指出，HR與較佳長期生存及較低發(fā)病率有關(guān)。多變量分析結(jié)果表明，甲胎蛋白水平大于或等于400 ng/mL、糖尿病、大血管侵犯及PHT為BCLC B/C期HCC患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素。
 

結(jié)論:臨床與文獻(xiàn)分析結(jié)果均表明，對于肝功正常的HCC患者，存在孤立性大型腫瘤、多結(jié)節(jié)腫瘤、大血管侵犯或PHT均非HR的禁忌癥。

研究背景:肝細(xì)胞癌(HCC)與不良預(yù)后有關(guān)，許多國家的肝細(xì)胞癌發(fā)病率不斷上升。由于在診斷手段、外科技術(shù)、圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)方面均取得了顯著進(jìn)展，因此對于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)(3個(gè)<3 cm病灶, 任何單一病灶<5 cm, 無肝外表現(xiàn), 無血管侵犯)及肝功良好的HCC患者，仍廣泛采用肝臟切除(HR)治療。此類患者進(jìn)行HR治療后的5年生存率超過50%。

HCC患者治療結(jié)局受多種變化因素，包括腫瘤負(fù)擔(dān)、Child-Pugh肝臟功能評分及患者體能狀態(tài)等影響。這三類變量也被納入到了Barcelona肝癌臨床分類分期系統(tǒng)(BCLC)中。該系統(tǒng)將分期與治療適應(yīng)癥與預(yù)后信息，如生存預(yù)期情況進(jìn)行了聯(lián)系。相關(guān)研究驗(yàn)證并推薦在臨床實(shí)踐中使用該分期系統(tǒng)，因此，該系統(tǒng)可作為HCC方面最可靠的分期系統(tǒng)。

BCLC分期系統(tǒng)建議，HCC各期應(yīng)采用不同的治療手段。根據(jù)該分期系統(tǒng)，中期(BCLC-B)及部分晚期(BCLC-C)HCC患者應(yīng)考慮進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)治療。與TACE不同，根治性HR僅適用于部分肝功能良好的早期HCC患者。因此，對于HR治療BCLC B/C期HCC的療效與安全性的認(rèn)識(shí)并不透徹。部分研究報(bào)告認(rèn)為，針對大型或多結(jié)節(jié)HCC進(jìn)行大部HR會(huì)增加術(shù)中失血及術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)，因此研究不建議將HR作為超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)HCC治療的一線治療手段。

盡管如此，包括本研究單位在內(nèi)的許多肝膽研究機(jī)構(gòu)，均支持將HR作為超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)HCC的治療手段。鑒于與目前推薦規(guī)范間存在的矛盾，有必要就HR治療HCC患者的療效與安全性進(jìn)行闡釋。中國廣西為世界HCC發(fā)病率最高的地區(qū)，在本項(xiàng)多中心回顧研究中，針對廣西BCLC B/C期HCC患者，對比考察了HR與TACE的治療價(jià)值。為完善本項(xiàng)臨床研究，還對MEDLINE中考察HR治療BCLC B/C期HCC療效方面的研究進(jìn)行了綜合性搜索。