記者：安徽基層醫(yī)改一直受到廣泛關(guān)注，也是全國基層醫(yī)改政策體系較全、實(shí)施效果較好的省份。2011年，安徽省已率先出臺了“鞏固完善30條政策”，對基層醫(yī)改的相關(guān)政策進(jìn)行了明確和調(diào)整，此次為什么又出臺新的《意見》呢？

　　張韶春：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革任務(wù)啟動以來，在安徽省委、省**高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，安徽各項(xiàng)改革任務(wù)全面完成。特別是基層醫(yī)改中，安徽探索了一條通過推進(jìn)綜合改革建立基本藥物制度的成功路子，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起了新的體制機(jī)制，得到了**同志和國家相關(guān)部委的肯定。2011年，為了鞏固醫(yī)改成果，安徽印發(fā)皖政辦[2011]61號文件，出臺了“鞏固完善30條政策”，對相關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整和明確，確保了新體制機(jī)制的順利運(yùn)行。但通過督查、調(diào)研，我們也發(fā)現(xiàn)少數(shù)地區(qū)在執(zhí)行61號文件過程中對政策理解不一致、部分政策執(zhí)行不到位等問題，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長效機(jī)制的建立。今年5月，**副總理視察安徽，要求安徽省“繼續(xù)做好醫(yī)改排頭兵”。對此，省委、省**高度重視，在省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)同志主持下，經(jīng)過深入調(diào)研、充分征求基層意見和建議，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制的意見》?！兑庖姟穱@著構(gòu)建“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的長效機(jī)制，對事關(guān)調(diào)動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性、提高基層醫(yī)療服務(wù)水平等政策作了進(jìn)一步明確。《意見》將促進(jìn)安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善。

　　記者：《意見》的主要內(nèi)容有哪些，核心目標(biāo)是什么？

　　張韶春：《意見》對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償、績效考核、村醫(yī)保障政策、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、組織領(lǐng)導(dǎo)6個(gè)部分提出了18條政策，主要內(nèi)容分別是：進(jìn)一步落實(shí)運(yùn)行補(bǔ)償政策，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)健康運(yùn)行；進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；進(jìn)一步完善村醫(yī)保障政策，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”；進(jìn)一步強(qiáng)化基本藥物采購、配送和使用監(jiān)管，促進(jìn)基層合理用藥；進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化發(fā)展；進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位。

　　《意見》的核心是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建立起“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的長效機(jī)制，進(jìn)一步鞏固基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成果，保障人民群眾更廣泛持久地享受到改革帶來的實(shí)惠。

　　記者：此次印發(fā)的《意見》在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行，構(gòu)建“維護(hù)公益性”的長效機(jī)制方面，有哪些政策措施？

　　張韶春：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著大量的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作，地位十分重要，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康運(yùn)行既是改革的前提，也是改革成功的標(biāo)志之一。2011年，鞏固完善基層醫(yī)改“30條”政策明確提出“核定基本支出，納入預(yù)算管理”，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本支出和基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出核定后納入年度預(yù)算，這一政策從根本上保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，奠定了維護(hù)公益性的基礎(chǔ)。

　　為了實(shí)現(xiàn)保運(yùn)轉(zhuǎn)之后的促發(fā)展，《意見》進(jìn)一步明確，**舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣財(cái)政根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，從制度層面保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)行，真正建立起了維護(hù)公益性的長效機(jī)制。

　　記者：我們知道，安徽省基層醫(yī)改一直十分重視調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，皖政[2010]66號、“鞏固完善30條政策”都對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性進(jìn)行了規(guī)定，此次出臺的《意見》在調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面有哪些創(chuàng)新和突破？

　　張韶春：再好的醫(yī)改政策都要通過醫(yī)務(wù)人員這個(gè)重要環(huán)節(jié)，群眾才能享受到改革成果。如果醫(yī)務(wù)人員工作積極性受到挫傷，會直接影響改革成效，也無法建立長效機(jī)制。安徽省基層醫(yī)改后，少數(shù)地區(qū)確實(shí)存在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、骨干醫(yī)務(wù)人員積極性不高的問題，“鞏固完善30條政策”中也就完善激勵約束機(jī)制進(jìn)行了明確。從近兩年政策執(zhí)行情況看，我們認(rèn)為還應(yīng)進(jìn)一步加大績效考核力度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。

　　《意見》強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步加強(qiáng)兩級績效考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過增加醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)工作量、提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量、提高群眾滿意度等，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入?！兑庖姟访鞔_基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資內(nèi)部分配比例中獎勵性績效工資占績效工資比重一般不低于60%。進(jìn)一步提高獎勵性績效工資占比有利于合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入差距，解決骨干醫(yī)務(wù)人員積極性不高的問題。

　　記者：《意見》對村醫(yī)的補(bǔ)助政策進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整后村醫(yī)的收入有哪些渠道？

　　張韶春：在我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，村醫(yī)最貼近、最熟悉群眾，群眾到村衛(wèi)生室就醫(yī)最方便、最快捷，我們常常將村醫(yī)形象地稱為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”。穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍、筑牢服務(wù)“網(wǎng)底”才能確保農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系穩(wěn)定。

　　基層醫(yī)改以來，安徽省一直十分重視村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)。“鞏固完善30條政策”中對村醫(yī)的補(bǔ)償、準(zhǔn)入、退出、養(yǎng)老等方面政策進(jìn)行了明確，《意見》延續(xù)和完善了這些政策，并對村醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做了進(jìn)一步提高。調(diào)整后，村醫(yī)收入主要有三大塊：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。自2013年起，按40%的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)（人均12元）和行政村常住人口數(shù)補(bǔ)助村衛(wèi)生室，對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償；二是藥品“零差率”補(bǔ)償，省財(cái)政對村衛(wèi)生室實(shí)行按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年補(bǔ)助5元，各市、縣（市、區(qū)）可增加補(bǔ)助；三是村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)，其中個(gè)人支付1元，醫(yī)保報(bào)銷部分5元，醫(yī)保按戶籍人口人均1.5－2次進(jìn)行總額控制。按照每名村醫(yī)服務(wù)1000人口、服務(wù)人員年均診療1.5次計(jì)算，村醫(yī)實(shí)際收入可達(dá)到2.6萬元左右，村醫(yī)收入有較大幅度提高。

　　記者：村醫(yī)的這些補(bǔ)助如何保證及時(shí)發(fā)放到他們手中呢？

　　張韶春：為了確保村醫(yī)的補(bǔ)助能夠及時(shí)、足額發(fā)放到村醫(yī)手中，《意見》對經(jīng)費(fèi)撥付辦法進(jìn)行了規(guī)范，由縣（市、區(qū)）財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委門在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名下為每個(gè)村衛(wèi)生室開設(shè)賬戶，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及一般診療費(fèi)醫(yī)保付費(fèi)都打卡發(fā)放到各村衛(wèi)生室賬戶，由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人根據(jù)村醫(yī)實(shí)際工作完成情況進(jìn)行分配。

　　《意見》目標(biāo)明確，縣級財(cái)政按每年不低于3600元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助村衛(wèi)生室，用于支付日常運(yùn)行發(fā)生的水電費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)等公用支出，村衛(wèi)生室用水、用電執(zhí)行當(dāng)?shù)鼐用裼盟⒂秒妰r(jià)格，進(jìn)一步降低村衛(wèi)生室運(yùn)行成本。

　　記者：我們注意到，《意見》首次提出了鼓勵“院辦院管”村衛(wèi)生室，積極探索縣級醫(yī)院將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入一體化管理，這樣做有什么好處？

　　張韶春：鼓勵“院辦院管”和推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理是《意見》的重要探索之一。

　　促進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化是提高基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平的重要手段?！兑庖姟饭膭钣袟l件的地區(qū)積極探索村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“院辦院管”，有利于為基層群眾提供更好的服務(wù)。加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分工協(xié)作，探索將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣級醫(yī)院一體化管理，有利于實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，有利于加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)模式，逐步解緩“看病難、看病貴”問題。

　　記者：從您介紹的情況看，《意見》的確是個(gè)好政策，那么如何保證這個(gè)好政策落實(shí)到位呢？

　　張韶春：為了保證政策落到實(shí)處，《意見》明確規(guī)定：一是要求各地加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，2013年底前落實(shí)各項(xiàng)政策措施；二是要求相關(guān)單位加大督導(dǎo)檢查力度，通報(bào)改革進(jìn)展情況，確保任務(wù)落實(shí)；三是要求加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，同時(shí)為了方便聽取基層和群眾意見，解答政策疑問，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在省衛(wèi)生廳設(shè)立醫(yī)改服務(wù)熱線（12320）為廣大群眾解疑答惑，也歡迎廣大群眾通過服務(wù)熱線表達(dá)意見和建議、舉報(bào)醫(yī)改中不良行為，參與到安徽省的基層醫(yī)改中來。