“三明醫(yī)改”在基層醫(yī)療改革方面的探索和實(shí)踐，可以說(shuō)是為全國(guó)其他地區(qū)提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)和啟示。為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療體制改革，一系列利好基層的政策接踵而至。

前不久，福建省三明市衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確打通總醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制界限。

《意見》指出，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通，打通人員編制規(guī)范統(tǒng)籌使用的“最后一公里”，使總醫(yī)院（醫(yī)共體）真正實(shí)現(xiàn)“一家人”“一條心”“一本賬”，努力為人民群眾提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

具體來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制使用、人員招聘、人事安排等方面將迎來(lái)哪些利好政策？這五個(gè)變化一定要看。

一、這些衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不再由衛(wèi)健委管理打通編制

“最后一公里”第一步，就是編制管理方式改革。

《意見》明確，在保持現(xiàn)有各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)單位性質(zhì)和公益屬性不變的基礎(chǔ)上，將醫(yī)共體范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從由縣（市、區(qū)）衛(wèi)健部門管理調(diào)整到總醫(yī)院（醫(yī)共體）管理，并將人、財(cái)、物、事、績(jī)、管等全部收歸由總醫(yī)院（醫(yī)共體）統(tǒng)籌管理，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定、統(tǒng)籌使用和管理。

二、編制由總醫(yī)院調(diào)劑，衛(wèi)生院技術(shù)人員，編制不得低于總額90%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理權(quán)下放至醫(yī)共體總醫(yī)院后，編制也迎來(lái)重大調(diào)整。

根據(jù)《意見》，各總醫(yī)院（醫(yī)共體）的編制總量由總醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等三個(gè)部分組成，總醫(yī)院（醫(yī)共體）可在核定的人員編制總量?jī)?nèi)。

如果需要統(tǒng)籌調(diào)劑同經(jīng)費(fèi)渠道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)編制，只要經(jīng)同級(jí)衛(wèi)健部門審核同意并備案后就可以實(shí)施。

為滿足基層編制需求，對(duì)縣級(jí)編制部門也有一定要求。即應(yīng)根據(jù)本區(qū)域內(nèi)服務(wù)人口變化情況，每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制總量，同時(shí)確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。

三、編外人員定額經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助

根據(jù)《意見》，各總醫(yī)院（醫(yī)共體）要統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)”的財(cái)務(wù)管理制度。

針對(duì)編制內(nèi)人員：財(cái)政部門“托底”，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定編制總數(shù)給予人員經(jīng)費(fèi)保障。

針對(duì)編制外人員：經(jīng)相關(guān)部門核定使用的編制外人員要給予定額經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，經(jīng)費(fèi)由各總醫(yī)院（醫(yī)共體）統(tǒng)一管理。

四、基層工作滿5年、中級(jí)或本科人員，可上調(diào)總醫(yī)院

在管理方式調(diào)整基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)一步打通總醫(yī)院（醫(yī)共體）內(nèi)部人員流動(dòng)的壁壘，才能讓醫(yī)共體內(nèi)人員真正實(shí)現(xiàn)能上能下。

《意見》要求，由各總醫(yī)院（醫(yī)共體）根據(jù)工作需要提出其在編在崗的財(cái)政核撥、財(cái)政核補(bǔ)事業(yè)單位人員的調(diào)配意見，經(jīng)各縣（市、區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研究同意，向同級(jí)衛(wèi)健、編制、人社部門報(bào)備后組織實(shí)施。

總醫(yī)院調(diào)配下，基層醫(yī)務(wù)人員能不能調(diào)劑至總醫(yī)院？有何要求？《意見》明確，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交流至總醫(yī)院（醫(yī)共體）的人員，應(yīng)具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或本科及以上學(xué)歷，且需在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿5年以上。

五、總醫(yī)院統(tǒng)一招聘，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”

在人員招聘方面，醫(yī)共體內(nèi)的人員由各總醫(yī)院（醫(yī)共體）統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理，因此總醫(yī)院也要承擔(dān)起規(guī)范招聘方式的職責(zé)。

對(duì)此，《意見》提出，可根據(jù)服務(wù)人口、床位數(shù)、崗位需要等實(shí)際情況，以各總醫(yī)院（醫(yī)共體）名義統(tǒng)一招聘醫(yī)技人員，規(guī)范做好跟崗培訓(xùn)。

值得一提的是，從總醫(yī)院（醫(yī)共體）交流至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員，也需要經(jīng)公開招聘考試進(jìn)入事業(yè)單位，且近五年年度考核優(yōu)秀2次以上或獲得縣級(jí)以上綜合表彰獎(jiǎng)勵(lì)才行。

綜合五個(gè)變化，從下放管理權(quán)到編內(nèi)外人員規(guī)范，再到打破人員流動(dòng)壁壘，對(duì)于提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療效率和推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)具有一定的潛力，使得三明醫(yī)改3.0版本在基層醫(yī)療改革方面又推進(jìn)了一步。

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