一文讀懂霧化祛痰的應(yīng)用要點(diǎn)
2021-09-17 03:05
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來源：醫(yī)學(xué)用藥參考
作者：醫(yī)****考
責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 霧化祛痰憑借起效快、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)在臨床實(shí)踐中已被廣泛采用，使用中有哪些注意點(diǎn)呢？
肺部黏液是由氣管、支氣管中杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白及黏膜下腺體分泌的水、糖類、蛋白質(zhì)、脂類及礦物質(zhì)組成的混合物，健康人每天約分泌黏液10~100ml，但當(dāng)黏液的分泌過多、纖毛清除功能下降等原因造成黏液無法有效排出，而潴留于氣道，與鼻咽、口咽分泌物、細(xì)胞碎片和微生物混合就形成痰液。在下呼吸道疾病的治療中，管理痰液好有利于減輕癥狀、縮短病程、改善預(yù)后。而霧化祛痰憑借其局部用藥，起效快、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)在臨床實(shí)踐中已被廣泛采用。抗感染藥物＋霧化吸入N-乙酰半胱氨酸(NAC)不僅可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰、退熱時(shí)間等臨床癥狀，還可減少病原體的黏附及其胞外聚合物的釋放，抑制和破壞細(xì)菌生物膜，發(fā)揮協(xié)同抗菌的療效。多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥患者每天都會(huì)有大量的痰，有研究顯示，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸可顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者24h痰量、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，抑制銅綠假單胞菌生物膜形成并提高抗菌藥物敏感性。推薦長期口服或霧化黏液溶解劑(≥3個(gè)月)治療。物理祛痰前依次霧化吸入β2受體激動(dòng)劑、生理鹽水、祛痰藥物，可提高療效。反復(fù)咳嗽、咳痰和呼吸困難是慢阻肺患者的常見臨床表現(xiàn)。GOLD2021指出，常規(guī)或按需使用短效抗膽堿能藥物(SAMA)，如異丙托溴銨，有助于提高肺功能，改善癥狀。氣道黏液高分泌可引發(fā)哮喘急性發(fā)作；在嚴(yán)重哮喘患者肺活檢和致死性哮喘患者尸檢證實(shí)小中型氣道中有黏液和細(xì)胞碎片阻塞。因此，重癥哮喘患者應(yīng)重視維持期祛痰管理，在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)積極減少下呼吸道痰液潴留。喘急性發(fā)作期常用藥為：速效β2受體激動(dòng)(SABA)和吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者由于意識(shí)障礙、咳嗽中樞受損等因素，常存在痰液不能有效排出，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且患者活動(dòng)受限或長期臥床時(shí)，也會(huì)增加痰液潴留風(fēng)險(xiǎn)。因此有效祛痰是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者氣道管理的重要措施，對(duì)于防治肺部感染具有積極意義。霧化祛痰在圍手術(shù)期、氣道介入手術(shù)及機(jī)械通氣等方面應(yīng)用也十分廣泛。不僅能減少術(shù)后肺不張、肺炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；還能提高介入手術(shù)時(shí)鏡檢視野清晰度和縮減操作及麻醉時(shí)間；在機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入黏液溶解劑還可降低患者分泌物的黏稠度，有助于痰液祛除的同時(shí)，抑制和破壞細(xì)菌生物膜，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。霧化吸人裝置是一種能將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔(或鼻腔)吸人的藥物輸送裝置，目前臨床常用霧化吸入裝置為小容量型，容量量一般小于10mL，目前臨床常用的小容量霧化吸入裝置有3種詳見下表1、黏液溶解劑：即通過裂解黏蛋白復(fù)合物間二硫鍵等方式促進(jìn)痰液溶解和排出，如NAC和厄多司坦。2、黏液調(diào)節(jié)劑：即通過促進(jìn)漿液分泌、減少黏蛋白生成等方式調(diào)節(jié)黏液分泌，主要為茶堿類，ICS和SAMA也具有抑制黏液分泌作用。3、黏液動(dòng)力藥：即通過促進(jìn)氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)、改善黏液清除動(dòng)力學(xué)幫助排痰，包括桃金娘油、桉檸蒎、SABA。具體藥物和用法用量詳見下表。祛痰藥在臨床使用中常存在兩種或兩種以上藥物混合后霧化使用的情況，使用前應(yīng)評(píng)估不同藥物聯(lián)合霧化的配伍相容性，霧化祛痰藥物的配伍相容性見下表。注：C：有臨床研究確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；1C：來自生產(chǎn)廠家的報(bào)告確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；NI：評(píng)價(jià)配伍穩(wěn)定性證據(jù)不充分，除非將來有證據(jù)證明可行；X：有證據(jù)確認(rèn)或建議，特定混合物不能配伍。1、氧驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，氧流量需控制在(6~8L/min)，濕化瓶內(nèi)勿裝水，對(duì)于有CO2儲(chǔ)留者不易使用氧氣霧化。霧化時(shí)間易在飯前或者餐后30min后，以免霧氣刺激引發(fā)嘔吐；每次吸入時(shí)間10~15min為宜。2、霧化祛痰藥物與中樞類鎮(zhèn)咳藥不建議合用，因?yàn)殒?zhèn)咳藥對(duì)咳嗽反射的抑制作用可能會(huì)導(dǎo)致支氣管分泌物的積聚，不利于化痰。3、吸入性NAC在安瓿開啟后應(yīng)立即使用，若不能及時(shí)使用，應(yīng)放置冰箱，并在24h內(nèi)使用；與橡膠、鐵、銅等可發(fā)生反應(yīng)，霧化吸入時(shí)應(yīng)采用塑料和玻璃容器。4、吸入用鹽酸氨溴索溶液和其他藥物混合霧化時(shí)，應(yīng)避免混合溶液pH值高于6.3，以防止pH升高導(dǎo)致游離氨溴失效或溶液渾濁。[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》 編寫組. 霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)(2019年版)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,38(2):135-146. DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2019.02.001.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(4):340-348. DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200623-00742.
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