胃內(nèi)水球置入術(shù)治療肥胖患者的方案解析
2018-11-16 18:00
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來(lái)源：愛愛醫(yī)
作者：趙樹良
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 是透過(guò)內(nèi)視鏡在胃中放一個(gè)400-700毫升的水球，透過(guò)水球填充胃部，占據(jù)胃部空間，產(chǎn)生飽腹感，以降低食物攝取量的方式來(lái)達(dá)到臨時(shí)減重的效果。為達(dá)到長(zhǎng)期減重效果，病患在進(jìn)行治療的同時(shí)，必須同時(shí)配合長(zhǎng)期飲食和行為監(jiān)控調(diào)整計(jì)劃，才能提高長(zhǎng)期維持減重成效的可能性。
胃內(nèi)水球置入術(shù)是透過(guò)內(nèi)視鏡在胃中放一個(gè)400-700毫升的水球，透過(guò)水球填充胃部，占據(jù)胃部空間，產(chǎn)生飽腹感，以降低食物攝取量的方式來(lái)達(dá)到臨時(shí)減重的效果。為達(dá)到長(zhǎng)期減重效果，病患在進(jìn)行治療的同時(shí)，必須同時(shí)配合長(zhǎng)期飲食和行為監(jiān)控調(diào)整計(jì)劃，才能提高長(zhǎng)期維持減重成效的可能性。
1.嚴(yán)重肥胖病人（身體質(zhì)量指數(shù)BMI≧37，或BMI介于32至37間同時(shí)罹患肥胖并發(fā)癥）接受減重手術(shù)前，可采用此療法暫時(shí)減重，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.不想接受減重手術(shù)之嚴(yán)重肥胖病人。
3.因肥胖而明顯影響健康（BMI30以上）且病人具有肥胖相關(guān)的重大健康風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)施嚴(yán)格行為監(jiān)控計(jì)劃下仍未能減重的情形。
一、胃內(nèi)水球置入術(shù)執(zhí)行方式
1.水球置入：
如同一般胃鏡檢查，在禁食至少8小時(shí)后，在麻醉狀況中下及在胃鏡的監(jiān)視觀察下，將一個(gè)矽膠材質(zhì)的扁氣球，從嘴巴置入胃部，之后再注入約400-700cc（平均約500cc）含染劑如甲基藍(lán)的生理食鹽水，亦即在胃部放一個(gè)約500cc的水球，需20-40分鐘完成。
2.水球取出：
經(jīng)過(guò)六個(gè)月的飲食調(diào)適以及減重后，水球需取出以防止水球滲漏。取出前一天只吃清流質(zhì)飲食，之后禁食至少8小時(shí)。在麻醉的狀況中，以及胃鏡的觀察下，先利用穿刺**穿水球并抽出所有生理食鹽水后，再利用取水球?qū)Ｓ脢A子將水球取出。此過(guò)程約需30-60分鐘完成。
二、胃內(nèi)水球置入術(shù)禁忌癥
1.嚴(yán)重胃腸道的發(fā)炎疾病，包括：嚴(yán)重食道炎、胃或十二指腸潰瘍、癌癥、或克隆氏癥之類的特殊發(fā)炎疾病。
2.可能造成上消化道出血情況，例如：食道或胃靜脈曲張、先天或后天腸道微血管擴(kuò)張、或胃腸道的其他先天異常(例如：閉鎖或狹窄)。
3.嚴(yán)重裂孔疝氣(HiatalHernia)大于5公分。
4.食道或咽喉結(jié)構(gòu)異常(例如狹窄或憩室)。
5.所有不適合接受選擇性內(nèi)視鏡檢查或增加內(nèi)視鏡危險(xiǎn)性的情形。
6.過(guò)去曾經(jīng)接受胃或腸手術(shù)。
7.服用阿司匹林抗發(fā)炎藥物、抗凝血?jiǎng)┗蚱渌傅膯栴}而未受到醫(yī)療診治的病人。
8.對(duì)亞甲藍(lán)液(methyleneblue)或染劑過(guò)敏。
9.懷孕或哺乳的婦女。
10.酒精成癮或***。
11.嚴(yán)重精神疾病。
12.不愿意進(jìn)行飲食調(diào)整與行為監(jiān)控調(diào)整的病人。
三、可能發(fā)生的并發(fā)癥
在置入與取出水球時(shí)有很低的機(jī)率(<1%)會(huì)產(chǎn)生食道損傷或破裂，輕微的僅需觀察或利用內(nèi)視鏡止血夾進(jìn)行破孔關(guān)閉，嚴(yán)重的可能會(huì)需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。
而在術(shù)后會(huì)有暫時(shí)性的惡心、嘔吐或胃酸逆流等胃部不適的反應(yīng)，最常發(fā)生在第一個(gè)星期，經(jīng)由調(diào)整飲食和藥物治療，大多可以改善。如果癥狀持續(xù)的時(shí)間過(guò)久且對(duì)藥物控制的效果不佳時(shí)，則需接受胃鏡檢查，當(dāng)產(chǎn)生嚴(yán)重潰瘍或阻塞情形則須將水球取出(<5%)。
另曾有個(gè)案報(bào)告病人有恐慌或者是嘔吐導(dǎo)致食道撕裂的情形，經(jīng)過(guò)水球取出與保守性治療后，癥狀即緩解。
較嚴(yán)重的并發(fā)癥是水球滲漏，若水球大小縮小時(shí)，有可能掉到小腸造成腸道阻塞。但是由于在水球內(nèi)有加入染料，當(dāng)水球滲漏時(shí)，尿液會(huì)呈現(xiàn)藍(lán)色，此時(shí)只要取出水球即可避免此并發(fā)癥。
此外，如果置入六個(gè)月后即取出，水球滲漏的機(jī)會(huì)也不大。在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的水球置入期后，約有32%的病人會(huì)有逆流性食道炎。
四、治療后注意事項(xiàng)
1.治療后如有腹痛、嘔吐等不適情形，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。
2.治療后進(jìn)食時(shí)間及注意事項(xiàng)請(qǐng)遵照醫(yī)師或護(hù)理人員之指示。
3.請(qǐng)注意下列事項(xiàng)：
⑴依醫(yī)師指示可能需飲食控制及停止使用影響血液凝固的藥物數(shù)日，如抗凝血?jiǎng)?、抗血小板制劑、非甾體消炎止痛藥等。
⑵尿液呈現(xiàn)藍(lán)色時(shí)，表示水球滲漏，要立即與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)并取出水球。
⑶水球置入六個(gè)月后一定要取出。
4.若接受麻醉內(nèi)視鏡者：24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)多休息，切勿開車、操作機(jī)械、喝酒、做重大決定，以保障安全。下床需有人扶持，預(yù)防跌倒。
1.嚴(yán)重肥胖病人（身體質(zhì)量指數(shù)BMI≧37，或BMI介于32至37間同時(shí)罹患肥胖并發(fā)癥）接受減重手術(shù)前，可采用此療法暫時(shí)減重，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.不想接受減重手術(shù)之嚴(yán)重肥胖病人。
3.因肥胖而明顯影響健康（BMI30以上）且病人具有肥胖相關(guān)的重大健康風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)施嚴(yán)格行為監(jiān)控計(jì)劃下仍未能減重的情形。
一、胃內(nèi)水球置入術(shù)執(zhí)行方式
1.水球置入：
如同一般胃鏡檢查，在禁食至少8小時(shí)后，在麻醉狀況中下及在胃鏡的監(jiān)視觀察下，將一個(gè)矽膠材質(zhì)的扁氣球，從嘴巴置入胃部，之后再注入約400-700cc（平均約500cc）含染劑如甲基藍(lán)的生理食鹽水，亦即在胃部放一個(gè)約500cc的水球，需20-40分鐘完成。
2.水球取出：
經(jīng)過(guò)六個(gè)月的飲食調(diào)適以及減重后，水球需取出以防止水球滲漏。取出前一天只吃清流質(zhì)飲食，之后禁食至少8小時(shí)。在麻醉的狀況中，以及胃鏡的觀察下，先利用穿刺**穿水球并抽出所有生理食鹽水后，再利用取水球?qū)Ｓ脢A子將水球取出。此過(guò)程約需30-60分鐘完成。
二、胃內(nèi)水球置入術(shù)禁忌癥
1.嚴(yán)重胃腸道的發(fā)炎疾病，包括：嚴(yán)重食道炎、胃或十二指腸潰瘍、癌癥、或克隆氏癥之類的特殊發(fā)炎疾病。
2.可能造成上消化道出血情況，例如：食道或胃靜脈曲張、先天或后天腸道微血管擴(kuò)張、或胃腸道的其他先天異常(例如：閉鎖或狹窄)。
3.嚴(yán)重裂孔疝氣(HiatalHernia)大于5公分。
4.食道或咽喉結(jié)構(gòu)異常(例如狹窄或憩室)。
5.所有不適合接受選擇性內(nèi)視鏡檢查或增加內(nèi)視鏡危險(xiǎn)性的情形。
6.過(guò)去曾經(jīng)接受胃或腸手術(shù)。
7.服用阿司匹林抗發(fā)炎藥物、抗凝血?jiǎng)┗蚱渌傅膯栴}而未受到醫(yī)療診治的病人。
8.對(duì)亞甲藍(lán)液(methyleneblue)或染劑過(guò)敏。
9.懷孕或哺乳的婦女。
10.酒精成癮或***。
11.嚴(yán)重精神疾病。
12.不愿意進(jìn)行飲食調(diào)整與行為監(jiān)控調(diào)整的病人。
三、可能發(fā)生的并發(fā)癥
在置入與取出水球時(shí)有很低的機(jī)率(<1%)會(huì)產(chǎn)生食道損傷或破裂，輕微的僅需觀察或利用內(nèi)視鏡止血夾進(jìn)行破孔關(guān)閉，嚴(yán)重的可能會(huì)需要進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。
而在術(shù)后會(huì)有暫時(shí)性的惡心、嘔吐或胃酸逆流等胃部不適的反應(yīng)，最常發(fā)生在第一個(gè)星期，經(jīng)由調(diào)整飲食和藥物治療，大多可以改善。如果癥狀持續(xù)的時(shí)間過(guò)久且對(duì)藥物控制的效果不佳時(shí)，則需接受胃鏡檢查，當(dāng)產(chǎn)生嚴(yán)重潰瘍或阻塞情形則須將水球取出(<5%)。
另曾有個(gè)案報(bào)告病人有恐慌或者是嘔吐導(dǎo)致食道撕裂的情形，經(jīng)過(guò)水球取出與保守性治療后，癥狀即緩解。
較嚴(yán)重的并發(fā)癥是水球滲漏，若水球大小縮小時(shí)，有可能掉到小腸造成腸道阻塞。但是由于在水球內(nèi)有加入染料，當(dāng)水球滲漏時(shí)，尿液會(huì)呈現(xiàn)藍(lán)色，此時(shí)只要取出水球即可避免此并發(fā)癥。
此外，如果置入六個(gè)月后即取出，水球滲漏的機(jī)會(huì)也不大。在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的水球置入期后，約有32%的病人會(huì)有逆流性食道炎。
四、治療后注意事項(xiàng)
1.治療后如有腹痛、嘔吐等不適情形，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。
2.治療后進(jìn)食時(shí)間及注意事項(xiàng)請(qǐng)遵照醫(yī)師或護(hù)理人員之指示。
3.請(qǐng)注意下列事項(xiàng)：
⑴依醫(yī)師指示可能需飲食控制及停止使用影響血液凝固的藥物數(shù)日，如抗凝血?jiǎng)?、抗血小板制劑、非甾體消炎止痛藥等。
⑵尿液呈現(xiàn)藍(lán)色時(shí)，表示水球滲漏，要立即與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)并取出水球。
⑶水球置入六個(gè)月后一定要取出。
4.若接受麻醉內(nèi)視鏡者：24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)多休息，切勿開車、操作機(jī)械、喝酒、做重大決定，以保障安全。下床需有人扶持，預(yù)防跌倒。
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