背景知識(shí)

1907年，英國(guó)解剖學(xué)和生理學(xué)家keith和Flack首次發(fā)現(xiàn)了竇房結(jié)，并報(bào)道了竇房結(jié)是哺乳動(dòng)物正常心搏的起始部位。精確的心內(nèi)標(biāo)測(cè)顯示，竇性激動(dòng)的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，并且可能是多源的。在人類，竇房結(jié)具有最高的自律性，正常竇性心律基本整齊，其頻率范圍，國(guó)際上公認(rèn)為60-100bpm。嬰兒為130-150bpm，兒童為90-120bpm。著名心電生理學(xué)家于1995年所著的《心電生理學(xué)》（第2版）中指出，Spodick于1992年檢查的500名男女青年后，認(rèn)為把竇性心律的范圍定在50-90bpm較為合適。而世界衛(wèi)生組織專家小組（WHO/ISFCTaskForce）認(rèn)為竇房結(jié)固有頻率為50-100bpm，而我國(guó)的謝振武在2002年研究報(bào)道為55-95bpm。在臨床上，竇房結(jié)功能紊亂是引起緩慢性和快速性心律失常的最常見的原因之一。

一、竇性心動(dòng)過(guò)速

竇性心動(dòng)過(guò)速是指竇房結(jié)自律性增高，頻率超過(guò)正常值上限，即成人心律＞100bpm，一般不超過(guò)160bpm?？赡苁鞘芙桓猩窠?jīng)興奮的影響，可使PR間期及QT間期略縮短，但QTC正常。如竇性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還可引起繼發(fā)性的ST段輕度下移及T波的雙相和倒置。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

⑴、P波為竇性（P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6直立，avR倒置）。

⑵、PR間期在0.12-0.20s之間。

⑶QRS波群呈室上型。

⑷頻率大多在100-140bpm之間。

案例1：患者女性，64歲；心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)速。
臨床意義

竇性心動(dòng)過(guò)速多為交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)張力降低所致，為竇房結(jié)自律性增高而引起。臨床上常見于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒或咖啡、疼痛、發(fā)熱、急性心肌炎、心包炎、貧血、甲亢等。

二、竇性心動(dòng)過(guò)緩

竇性心動(dòng)過(guò)緩是指竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)的頻率低于正常下限，即成人心律＜60bpm，一般為45-59bpm，偶爾可慢至40bpm.多見于中老年人、青年人及運(yùn)動(dòng)員。


心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

⑴、P波為竇性（P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6直立，avR倒置）。

⑵、PR間期在0.12-0.20s之間。

⑶QRS波群呈室上型。

⑷頻率大多在45-59bpm之間。

⑸常伴有竇性心律不齊或出現(xiàn)逸搏、干擾性房室脫節(jié)。

案例2：患者男性，68歲；心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)速。
臨床意義

竇性心動(dòng)過(guò)緩多由迷走神經(jīng)張力增高引起，少數(shù)是由于竇房結(jié)本身病變引起。竇性心動(dòng)過(guò)緩常見于正常人，其心血管狀態(tài)良好，不會(huì)引起臨床癥狀，無(wú)需特殊治療，只要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。僅當(dāng)心律過(guò)于緩慢或同時(shí)存在器質(zhì)性心臟病時(shí)，表現(xiàn)頭暈、胸悶、心絞痛、心功能不全、中樞神經(jīng)障礙，則給予阿托品、**或含服異丙腎上腺素，以提高心律。

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