背景知識

1907年，英國解剖學(xué)和生理學(xué)家keith和Flack首次發(fā)現(xiàn)了竇房結(jié)，并報道了竇房結(jié)是哺乳動物正常心搏的起始部位。精確的心內(nèi)標(biāo)測顯示，竇性激動的形成是一個動態(tài)的過程，并且可能是多源的。在人類，竇房結(jié)具有最高的自律性，正常竇性心律基本整齊，其頻率范圍，國際上公認(rèn)為60-100bpm。嬰兒為130-150bpm，兒童為90-120bpm。著名心電生理學(xué)家于1995年所著的《心電生理學(xué)》（第2版）中指出，Spodick于1992年檢查的500名男女青年后，認(rèn)為把竇性心律的范圍定在50-90bpm較為合適。而世界衛(wèi)生組織專家小組（WHO/ISFCTaskForce）認(rèn)為竇房結(jié)固有頻率為50-100bpm，而我國的謝振武在2002年研究報道為55-95bpm。在臨床上，竇房結(jié)功能紊亂是引起緩慢性和快速性心律失常的最常見的原因之一。

一、竇性心律

正常人的心臟激動由竇房結(jié)發(fā)出，故心電圖診斷為竇性心律，其頻率常在60－100bpm；

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：

⑴、P波為竇性（P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6直立，avR倒置）。

⑵、PR間期在0.12-0.20s之間。

⑶QRS波群呈室上型。

⑷頻率大多在60－100bpm之間。

案例1

患者女性，32歲；心電圖診斷：竇性心律

二、竇性心律不齊

是由竇房結(jié)不均勻發(fā)出激動所致，心電圖表現(xiàn)為竇性心律的PP間距＞0.12s.。按其表現(xiàn)形式不同，分為以下2種類型。

1、呼吸性竇性心律不齊

這是最覺的心律失常之一，它與呼吸有關(guān)，吸氣時交感神經(jīng)興奮，心律加快，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，心律減慢。由于心律不齊隨呼吸呈周期性變化，屏氣試驗，可見心律不齊消失或變得不明顯。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴、P波為竇性（P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6直立，avR倒置）。

⑵、PR間期在0.12-0.20s之間。

⑶QRS波群呈室上型。

⑷PP或RR間距之差＞0.12s.。

案例2

患者女性，56歲；心電圖診斷：竇性心律不齊（呼吸性）

臨床意義：竇性心律不齊常見于青少年，多屬生理性反應(yīng)。

2、非呼吸性竇性心律不齊

這類心律不齊具有竇性心律不齊的特點，但其心律變化與呼吸周期無關(guān)。

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖表現(xiàn)為竇性心律不齊的表現(xiàn)，但心律不隨呼吸的變化而變化，屏氣試驗時，心律不齊依舊。

臨床意義：非呼吸性竇性心律不齊常為病理性表現(xiàn)，多見于冠心病、顱內(nèi)壓增高、腦血管意外及洋地黃、**等藥物作用。

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