美國(guó)最常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤是前列腺癌，而我國(guó)排名第一的是膀胱癌。目前最常用的手術(shù)方法就是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），相對(duì)于傳統(tǒng)的膀胱切除術(shù)，TURBT的能夠最大限度的保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，但是其也只適用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。其手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，無(wú)需復(fù)雜的解剖學(xué)知識(shí)做支持就可完成手術(shù)，但是想要完全熟練掌握也是需要下功夫的。

本文就淺談一下TURBT的手術(shù)技巧和感受

一、臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在經(jīng)鏡子的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)尿道狹窄，這樣的情況并不少見(jiàn)，導(dǎo)致鏡子難以進(jìn)入。如果發(fā)現(xiàn)是尿道口難進(jìn)，且已轉(zhuǎn)動(dòng)閉孔器后仍不能進(jìn)入，可以用止血鉗插入尿道撐開(kāi)尿道口，這樣就可以繼續(xù)進(jìn)入。如果是在尿道中后段，可以在直視下進(jìn)入，但是要保證尿道在視野中央。

二、成功進(jìn)入后不要先急于動(dòng)刀，而是要先仔細(xì)檢查整個(gè)膀胱，做到心中有數(shù)。主要觀察腫瘤數(shù)量、大小、形態(tài)、是否有壞死等，大致評(píng)估一下患者的預(yù)后。最好能夠讓助手也能夠大致記住腫瘤的位置，這樣手術(shù)過(guò)程中可以相互提醒。

三、在切的過(guò)程中，應(yīng)該有序的進(jìn)行。有些較小且有蒂的腫瘤可以從根部直接切除，如果腫瘤較大且蒂較細(xì)的腫瘤也可以一刀切，但是這樣容易導(dǎo)致切下來(lái)的腫瘤不容易取出，這樣很容易耽誤時(shí)間，最好的解決辦法就是遇到這種腫瘤的時(shí)候可以先從表面切一部分，最后切蒂。對(duì)于基底較寬的腫瘤更應(yīng)該從表面開(kāi)始切，最后應(yīng)該切到肌層，但是初學(xué)者往往由于經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)導(dǎo)致切穿。這種情況下應(yīng)該先將腫瘤切到與膀胱粘膜表面齊平，然后觀察，保證膀胱不處于過(guò)度充盈，然后薄切，直到肌層。關(guān)于觀察膀胱充盈度的技巧，我個(gè)人覺(jué)得可以觀察膀胱粘膜皺襞，粘膜皺襞剛好消失的狀態(tài)最佳。如果不知道什么情況是皺襞剛好消失，可以將膀胱內(nèi)的灌注液放出，直到皺襞的出現(xiàn)，然后再少量進(jìn)水，這樣就能確定這種狀態(tài)。在切除腫瘤后還應(yīng)將腫瘤周圍正常粘膜切除一部分，一般來(lái)說(shuō)是0.5~1cm，大約1~2個(gè)電切環(huán)的寬度。

四、腫瘤切除趕緊以后一定要回頭按照一定順序檢查一遍，一般這個(gè)時(shí)候膀胱內(nèi)比較渾濁，有出血和切碎的腫瘤組織，這種情況可先做一次膀胱沖洗，將切除的腫瘤取出，然后重新進(jìn)水，再觀察。最后就是將所有創(chuàng)面電灼止血，但是輸尿管口的創(chuàng)面盡量不要電灼，防止輸尿管口狹窄。最后需要檢查后尿道有無(wú)出血，一般手術(shù)患者為老年男性，都會(huì)伴有前列腺增生，進(jìn)境時(shí)容易損傷后尿道，導(dǎo)致出血。

五、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、即刻灌藥、送檢病理等都是手術(shù)的一部分，需要做到標(biāo)準(zhǔn)化。