《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年4期刊發(fā)了一篇文獻(xiàn)“腹腔鏡腸道**成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)”，主要是闡述了目前腹腔鏡腸道**成形術(shù)手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，基本代表了當(dāng)代中國的手術(shù)水平，現(xiàn)解讀如下：

一、腹腔鏡乙狀結(jié)腸**成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：

1、腹腔鏡乙狀結(jié)腸**成形術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)基本步驟相同，區(qū)別之處在于：

（1）腹腔鏡下手術(shù)需要腸直線切割器和腸吻合器，所以說，對于手術(shù)器械的要求比較高，當(dāng)然，手術(shù)成本會相應(yīng)提高。

（2）腹腔鏡下移植腸段切取后直腸斷端與降結(jié)腸斷端吻合時，需要在腹部輔助切口或在**的造穴中放置降結(jié)腸末端的腸吻合器的抵釘座，以便于完成腸吻合。

2、腹腔鏡下盆腔的深度和移植腸管長度測量：主要辦法是先進(jìn)行**造穴，然后測量造穴的深度，再將深度標(biāo)記在腹腔鏡手術(shù)用腸鉗上，放入腹腔測量所取腸段的長度，以造穴的深度加上3~4cm作為切取腸段的長度。這不同于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)可以直接測量，且開腹手術(shù)時的腸段選擇多以將腸管牽拉至盆底評估而定。

3、腹腔鏡下結(jié)腸吻合的方式：主要有兩種吻合方式，一種是通過左下腹部輔助小切口，另一種是經(jīng)**的造穴幫助完成。

（1）腹部輔助小切口結(jié)腸吻合：在左下腹部做一輔助小切口（長約3cm），將乙狀結(jié)腸頭端選擇的切斷點(diǎn)部分經(jīng)輔助小切口提拉到腹腔外，先應(yīng)用腸直線切割器切斷封閉近端，然后在腹腔外將抵釘座放置在降結(jié)腸斷端，放回腹腔內(nèi)。再經(jīng)**置入吻合器，旋出螺釘經(jīng)直腸斷端中心穿出，與腹腔內(nèi)保留的降結(jié)腸吻合端的抵釘座進(jìn)行擊發(fā)吻合?；蛘咴诟骨粌?nèi)用直線切割器切斷乙狀結(jié)腸近端，將降結(jié)腸斷端經(jīng)腹部輔助切口提拉到腹腔外，將抵釘座在腹腔外按放，再送回腹腔內(nèi)在腹腔內(nèi)進(jìn)行腸吻合。

（2）經(jīng)**造穴放置腸吻合抵釘座：將降結(jié)腸斷端牽拉入造好的**穴內(nèi)，放置好抵釘座后送回腹腔內(nèi)，然后在腹腔內(nèi)完成腸吻合。

對于以上兩種辦法，目前普遍認(rèn)為第二種辦法更方便，且無需腹部輔助小切口，手術(shù)創(chuàng)傷更小，因?yàn)榈谝环N辦法手術(shù)過程中有腹腔內(nèi)氣體泄漏的問題，在進(jìn)行腸吻合時尚需要封閉**造穴或腹部小切口，重新建立氣腹，相對來說操作上繁瑣一點(diǎn)。

二、回腸**成形術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：

1、取回場范圍一般是在回盲部20cm以上部位，切取回腸13~15cm，一端縫合成為盲端，另一端牽拉入**造穴內(nèi)，將斷端縫合到**黏膜皮膚交界處。因?yàn)榛啬c血供較好，腸腔內(nèi)清潔度較好，相對于乙狀結(jié)腸**成形術(shù)，腹腔鏡下回腸**成形術(shù)具有操作方便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，效果與開腹手術(shù)相當(dāng)。

2、腹腔鏡回腸**成形術(shù)：手術(shù)過程與開腹手術(shù)基本相同，由于回腸游離度大，腹腔鏡手術(shù)可以在腹部小切口直接牽拉到腹腔外進(jìn)行吻合，更加方便安全，其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、腹部手術(shù)后美觀，近年來相關(guān)臨床報道明顯增多。但其不足之處主要是腸壁較薄，牽拉時易受損傷，并且手術(shù)后**分泌物較多，持續(xù)時間也比較長。

總之，腹腔鏡腸道**成形術(shù)目前已逐漸受到廣泛關(guān)注，尤其是易被患者接受。手術(shù)成功的關(guān)鍵是移植腸段的選擇和移植腸段切取后腸吻合環(huán)節(jié)，在植入人工造穴的手術(shù)過程與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)基本一致?，F(xiàn)在隨著腸吻合器的應(yīng)用，腸腔斷端的愈合率也明顯提高，手術(shù)并發(fā)癥也明顯減少，腹腔鏡腸道**成形術(shù)已經(jīng)顯示出其優(yōu)越性，并在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用。