(1)妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)
臨床表現(xiàn):妊娠晚期(一般在孕20周以后)出現(xiàn)高血壓,蛋白尿,浮腫,有時(shí)合并有凝血機(jī)制及肝臟功能的異常。孕期過(guò)程中血壓達(dá)到18.7/113kPa時(shí),或比基礎(chǔ)收縮壓上升4.0kPa舒張壓上升2.0kPa被認(rèn)為是異常的。當(dāng)血壓≥21.3/14.7kPa,尿中出現(xiàn)有大量的蛋白(>5.0g/24h),尿少或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛,頭暈甚至抽搐及昏迷等,被認(rèn)為是重癥妊高癥。妊高癥時(shí)腎臟的病理改變?nèi)缦?①腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)及腎血流量的變化:由于重度妊高癥患者腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄,故無(wú)論是GFR還是腎血漿流量(RPF)均下降約25%左右。少數(shù)患者因腎小管及腎皮質(zhì)的壞死,引起腎功能明顯下降;②尿酸:妊高癥時(shí)腎臟處理尿酸鹽有改變使尿酸清除率下降,而血漿中的濃度加,可以在臨床出現(xiàn)癥狀前一周就有變化。高尿酸血癥與腎臟受損的程度及胎兒預(yù)后密切相關(guān);③蛋白尿:妊高癥時(shí)尿中蛋白可以中度或重度增加,尿中蛋白量的多少不影響母親的預(yù)后,但常可以發(fā)生胎死宮內(nèi);④腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生:妊高癥時(shí),行腎臟***組織檢查有85%的患者腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生。這是妊高癥時(shí)腎臟損害的特點(diǎn),其余的變化有腎硬化,或其它腎實(shí)質(zhì)的病變,大多數(shù)的人認(rèn)為這種改變是可以逆轉(zhuǎn)的。
(2)妊高癥的治療:處理原則是解除小血管的痙攣,防止子癇發(fā)生,適當(dāng)降低血壓,當(dāng)有明顯的血液濃縮時(shí)可以給予適當(dāng)?shù)妮斠褐委煛＝獐d最常用的藥物是硫酸鎂。當(dāng)病情嚴(yán)重且治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí),應(yīng)終止妊娠,一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭應(yīng)按ARF的處理原則進(jìn)行,必要時(shí)性血液透析治療。