肝腎綜合征的病人臨床上常有嚴(yán)重肝病的癥狀和體征,有不同程度的門脈高壓,腹水,黃疸和低蛋白血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可以顯示不同程度的肝功能的異常。肝腎綜合征常常在無明顯誘因的情況下產(chǎn)生,但更容易在應(yīng)用利尿劑,大量放腹水,消化道出血及外科手術(shù)后發(fā)生。病人可以有輕度或中度的血壓下降,但一般沒有休克或嚴(yán)重的低血壓出現(xiàn)。此時(shí)所出現(xiàn)的GFR持續(xù)下降往往與血壓的變化不成比例。最早期的癥狀是少尿。與急性腎小管壞死不同的是在肝腎綜合征的病人,其腎臟的濃縮功能是正常的。
尿比重常≥1.020,尿滲透壓>450mmol/L,尿/血滲透壓>5;尿鈉一般情況下<10mmol/L。尿蛋白陰性或微量,有時(shí)有少量的紅、白細(xì)胞或透明、顆粒管型。在此種病人中,氮質(zhì)血癥和少尿一般都進(jìn)展的較慢。死亡原因大部分是由于感染,出血,低血壓或肝功能衰竭,很少死于尿毒癥。所以,很多病人死亡時(shí)血肌酐和尿素氮仍在較低的水平。目前國內(nèi)外許多的學(xué)者將肝腎綜合征的臨床過程分為4期:①氮質(zhì)血癥前期:即Ccr(肌酐清除率)已降低,但BUN和血清肌酐值(Scr)在正常范圍內(nèi)尿鈉明顯減少;②氮質(zhì)血癥期:肝功能進(jìn)一步惡化,腹水增長明顯,出現(xiàn)低鈉血癥,BUN和Scr開始增高;③后期:上述癥狀更加趨于嚴(yán)重,臨床出現(xiàn)惡心,嘔吐,精神淡漠和昏睡,BUN和Scr明顯升高,GFR顯著降低,出現(xiàn)少尿,甚至無尿;④末期:除肝,腎功能衰竭外大部分的病人出現(xiàn)肝性腦病,昏迷。