孟慶云是我國著名中醫(yī)專家、中華中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)會氣管炎哮喘專業(yè)委員會主任、廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床50余載，在中醫(yī)藥防止支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥等呼吸系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸?guī)煆淖笥?，獲益匪淺，現(xiàn)將孟慶云治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

    1.中西醫(yī)結(jié)合分析病機(jī)

    哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。在各種應(yīng)激因素作用下，機(jī)體通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamicpituitaryadrenalaxis,HPAA）而合成和分泌糖皮質(zhì)激素。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素起著重要的抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)Thl/Th2平衡的作用，是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制。哮喘反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致HPAA抑制，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌相對不足。孟師認(rèn)為，腎陽虛與HPAA功能紊亂相關(guān)，腎陽虛者多存在內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌不足，則致哮喘反復(fù)，難以根除?，F(xiàn)代研究也已發(fā)現(xiàn)，HPAA功能紊亂是腎陽虛的本質(zhì)特征之一。從中醫(yī)學(xué)角度看，腎為氣之根，腎陽虛則氣失攝納，氣逆于上，則喘息發(fā)作。另外，哮喘患者多合并有肺脾氣虛。肺氣虛，肺不主氣，衛(wèi)表不固，則機(jī)體抵抗力低下，易于感冒或發(fā)生過敏；脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁，阻于氣道，成為哮喘發(fā)作的夙根。病程長者還可出現(xiàn)痰郁化熱，或痰郁釀瘀，或氣虛無力行血，血停為瘀的現(xiàn)象。如此臟腑失調(diào)，因果交替，最后可導(dǎo)致哮喘患者寒熱虛實(shí)錯雜的復(fù)雜病機(jī)。

    2.創(chuàng)立溫清補(bǔ)固法

    根據(jù)哮喘的病機(jī)特點(diǎn)，孟師創(chuàng)立了“溫清補(bǔ)固法”。所謂“溫”，即溫腎陽，“清”則兼指清痰熱和清瘀血，“補(bǔ)”即補(bǔ)益肺脾，“固”即固腎納氣，并根據(jù)不同患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行加減用藥，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、納氣平喘之功，可較好地控制病情，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。

    由于腎陽虛，分泌糖皮質(zhì)激素不足是哮喘發(fā)病的根本因素。故孟師在上述四法中尤其強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)腎溫陽為核心，在臨床上常用淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等藥味?，F(xiàn)代研究表明，這些補(bǔ)腎溫陽藥確實(shí)可調(diào)節(jié)HPAA的功能，改善炎癥狀態(tài)和機(jī)體固有的抗炎機(jī)制。此外，還常使用蛤蚧等以固腎納氣，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了平喘效果。

    對部分久病患者，痰濁易于郁而化熱，故孟師治療哮喘還常兼顧清化痰熱，藥用石膏、黃芩等。此外，若哮喘發(fā)展到肺氣腫、肺心病階段，都有不同程度的血流動力學(xué)和組織細(xì)胞學(xué)的改變。哮喘首損于主氣之肺臟，氣不運(yùn)血，血瘀痰阻，痰氣瘀結(jié)。故清瘀血有助于祛其伏痰，氣順痰消，哮喘自可平伏。對此，孟師多使用桃仁、地龍、蘇木等可擴(kuò)張血管、疏通血流、改善微循環(huán)的藥味。

    因多數(shù)哮喘患者御邪能力低下，易感冒、過敏，使病情反復(fù)，故提高機(jī)體免疫力、預(yù)防感冒及抗過敏是防止哮喘重要一環(huán)。在哮喘緩解期通過補(bǔ)益肺氣，健運(yùn)脾土，使衛(wèi)表得固，夙根生成乏源，從而使病理變化向著有利于機(jī)體機(jī)能修復(fù)的方向發(fā)展。

    孟師臨證還常根據(jù)哮喘患者不同體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行加減用藥。如以陽虛為主者，癥見畏寒肢冷、痰白稀、小便清長、夜尿多等，則適量加大溫腎陽劑量，減少或不用清痰熱之品；若瘀象明顯，證見口唇紫黯、舌黯、舌底絡(luò)脈迂曲、脈弦澀等，則加三七、桃仁、紅花等；如有心悸，則加用合歡皮、酸棗仁等。

    3.以中藥聯(lián)合穴位注射增強(qiáng)療效

    研究表明，穴位注射療法對哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要炎性介質(zhì)有抑制作用。穴位注射療法通過針刺對穴位的刺激與藥物本身的藥理作用以及藥物吸收過程中對穴位的刺激等不同途徑，產(chǎn)生對機(jī)體多系統(tǒng)、多水平、多方面的調(diào)節(jié)，可達(dá)到有效治療哮喘的目的。孟師臨證常使用核酪注射液注射定喘、大椎、肺俞、足三里、豐隆等穴位，聯(lián)合中藥湯劑口服，療效穩(wěn)定可靠，尤其是對激素依賴型哮喘患者，通過中藥聯(lián)合穴位注射，可較快地減量或停用激素。研究發(fā)現(xiàn)，對以上穴位進(jìn)行注射治療，可調(diào)整HPAA功能，使患者糖皮質(zhì)激素水平明顯上升。這對于哮喘的治療，尤其是改善激素全身性療法產(chǎn)生的HPAA抑制具有積極作用。

    4.典型病例

    患者，男，58歲，有支氣管哮喘病史，2005年6月，因反復(fù)喘息50余年再發(fā)2個月就診。癥見短氣息促，動則為甚，痰多倦怠，面色不華，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)。平素一直使用強(qiáng)的松片及氣霧吸入劑。辨證屬肺腎虧虛，痰濕瘀阻。予以“溫清補(bǔ)固法”患者服上方2月余及連續(xù)泡腳3月余后，下肢麻木和皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，全身乏力好轉(zhuǎn)，上半身汗多，眼睛干澀，納眠可，大便黏。下肢血管B超示雙足背動脈硬化斑塊形成，右股靜脈輕度反流。于上內(nèi)服方加莪術(shù)15g、海藻30g。外用泡腳方不變。繼續(xù)治療3月余后，下肢麻木及瘙癢好轉(zhuǎn)，乏力改善。

    按：本案屬脾氣虛弱、痰瘀阻絡(luò)之證。乃病久氣虛，無力推動血行，血流瘀滯不通所致。仝師運(yùn)用自擬泡腳方與內(nèi)服方結(jié)合治療。內(nèi)服方中黃芪大補(bǔ)脾氣，可補(bǔ)虛通絡(luò)；桂枝辛溫，溫經(jīng)通絡(luò)，更助黃芪溫陽**；白芍性寒味酸，養(yǎng)血斂陰、緩急止痛；桂枝與白芍相伍，辛酸并用，一散一收，開痹通絡(luò)，發(fā)散而不傷正；雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，更助白芍濡絡(luò)；水蛭粉和酒大黃活血通絡(luò)。外用泡腳方疏通絡(luò)滯、溫經(jīng)通絡(luò)。復(fù)診時B超示下肢動脈斑塊已形成，故內(nèi)服方中加莪術(shù)破血逐瘀、海藻軟堅(jiān)散結(jié)。仝師治療痰瘀互結(jié)的糖尿病合并動脈斑塊形成時，經(jīng)常使用該藥對，屢獲效驗(yàn)?；颊呓?jīng)內(nèi)服和外用藥治療半年后，諸癥改善。