韓國首爾峨山醫(yī)學(xué)中心的Ji-Woong Jang博士及其同事在《胃腸病學(xué)》4月刊發(fā)表報告稱，對于藥物治療無應(yīng)答和不適合行急診膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者而言，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)透壁膽囊引流(EUS-GBD)與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流(PTGBD)同樣安全有效。

    在這項前瞻性隨機對照非劣性研究中，59例連續(xù)患者隨機接受EUS-GBD(30例)或PTGBD(29例)治療，兩組患者的年齡、性別、潛在疾病以及膽囊炎病因均相似?；颊咴诎察o狀態(tài)下接受EUS-GBD治療，初始穿刺部位為胃竇幽門前區(qū)或十二指腸球部，以便避開血管抵達膽囊體部或頸部。19號穿刺針經(jīng)胃或十二指腸壁進入膽囊，并置入導(dǎo)絲。應(yīng)用探條擴張通道，將5F鼻膽引流管置入膽囊(使用該規(guī)格引流管無需較大通道，而較大通道正是PTGBD發(fā)生膽漏的主要原因)。PTGBD治療患者接受局麻下，在超聲或透視引導(dǎo)下將8.5 F豬尾引流導(dǎo)管經(jīng)肝置入第7或第8肋間隙。受試者隨訪時間不少于3個月，主要終點為操作成功率，定義為引流管能夠到達膽囊并成功引流，或引流管功能維持較好。次要終點為臨床成功率，定義為術(shù)后3 d典型癥狀和實驗室檢查指標改善伴有或未見放射學(xué)表現(xiàn)改善。

    結(jié)果顯示，EUS-GBD和PTGBD組分別有29例(97%)和28例(97%)患者達到主要終點， EUS-GBD組29例患者均達次要終點，而PTGBD組為27例(96%)，平均用時分別為23 min和24 min，前者術(shù)后疼痛程度明顯較低。

    EUS-GBD組和PTGBD組分別有2例(7%)和1例 (3%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。EUS-GBD組2例均為氣腹，行保守治療；PTGBD組1例為膽道出血，輸注濃縮紅細胞。EUS-GBD組未發(fā)生鼻膽管脫落，而PTGBD組有1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。EUS-GBD未導(dǎo)致膽囊周圍組織嚴重炎癥或粘連，也未出現(xiàn)膽漏或膽汁性胰腺炎，后者是該手術(shù)的主要風(fēng)險。

    上述結(jié)果表明，2種方法的操作成功率和臨床成功率均相似，并發(fā)癥發(fā)病率或轉(zhuǎn)為開放膽囊切除術(shù)患者比例也均無差異。因此，對于不適合急診膽囊切除術(shù)的高危急性膽囊炎患者，EUS-GBD或許是一種安全的治療選擇。

    研究者指出，迄今有關(guān)EUS-GBD的文獻僅限于病例報告或初步研究，未見相關(guān)隨機對照研究報道。PTGBD臨床應(yīng)用已有數(shù)十年，其效果肯定，被認為是首選的治療方法，但也發(fā)現(xiàn)該方法可導(dǎo)致出血、氣胸和膽汁性腹膜炎等不良事件，禁忌人群包括大量腹水或凝血障礙患者。此外，引流導(dǎo)管還可導(dǎo)致患者疼痛、活動受限并容易發(fā)生移動。對于有大量肝周腹水、凝血障礙或正在服用抗血小板、抗血栓形成藥物的患者，則可采用EUS-GBD。由于該方法穿刺部位血供較少且對疼痛不敏感，因此患者出血較少，疼痛較輕， 鼻膽管也很少脫落。

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