【處方3】

    卡托普利25mg，每天3次，口服；

    呋塞米20mg，每天1次，口服；

    地高辛0.25mg，每天1次，口服；

    螺內(nèi)酯20mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：擴(kuò)張型心肌病伴慢性心力衰竭，NYHA心功能Ⅳ級(jí)。

    分 析：呋塞米為高效能利尿藥，每天20mg開始，并逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.5～1.0kg。

    強(qiáng)心苷最常用制劑為地高辛。由于DCM心力衰竭，心肌損傷較重，應(yīng)用劑量宜偏小，以防中毒，一般開始劑量為每天0.25mg，維持量0.125～0.25mg，每天1次。

    螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮的有害作用，可降低充血性心力衰竭患者的病死率，防止左室肥厚時(shí)心肌間質(zhì)纖維化。

    地高辛、螺內(nèi)酯、卡托普利、呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，作用協(xié)同，能明顯改善擴(kuò)張型心肌病伴慢性心力衰竭患者的心功能。

    二、 肥厚型心肌病

    肥厚型心肌?。℉CM）是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血流充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。本病的治療原則為弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。對(duì)重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療，植入雙腔起搏器、消融或切除肥厚的室間隔心肌。

    【處方1】

    普萘洛爾10mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：肥厚型心肌病。

    分 析：B受體阻滯藥使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，可降低左室流出道壓差梯度，延長(zhǎng)左室舒張充盈時(shí)間，增加舒張期心室擴(kuò)張，減慢心律，減少心肌氧耗。普萘洛爾開始口服10mg，每天3次，逐漸增大至20-30mg，每天3次。支氣管哮喘、心源性休克、Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、窶性心動(dòng)過(guò)緩者禁用。

    普萘洛爾治療肥厚型心肌病效果顯著。

    【處方2】

    維拉帕米40mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：肥厚型心肌病伴支氣管哮喘。

    分 析：維拉帕米既有負(fù)性肌力作用以減弱心肌收縮，又改善心肌順應(yīng)性而有利于心肌舒張。本品能阻止鈣離子內(nèi)流，使平滑肌興奮一收縮脫偶聯(lián)，對(duì)氣道平滑肌有直接松弛作用。開始口服每次40mg，每天3次，逐漸增至80～120mg，每天3次。可使肥厚型心肌病患者癥狀長(zhǎng)期緩解。初服者可出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)。重度低血壓，心源性休克，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者禁用。

    維拉帕米治療肥厚型心肌病伴支氣管哮喘效果顯著。