薪酬制度改革是牽動(dòng)醫(yī)改全局的重要一環(huán)，是一步牽一發(fā)而動(dòng)全身的關(guān)鍵棋。對(duì)于即將進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作的薪酬制度改革試點(diǎn)地區(qū)而言，薪酬制度設(shè)計(jì)必須著眼解決兩個(gè)問(wèn)題：讓醫(yī)務(wù)人員的收入趨于合理，活力得以激發(fā);激勵(lì)醫(yī)生為患者提供質(zhì)量可靠、費(fèi)用適宜的醫(yī)療服務(wù)，將改革獲得感通過(guò)主力軍的努力傳導(dǎo)給更多患者。對(duì)于改革者而言，這既需要平衡的智慧，更需要實(shí)干與擔(dān)當(dāng)。

    當(dāng)前，雖然我國(guó)醫(yī)生合理收入偏低，但衛(wèi)生費(fèi)用總量卻并不算低。那么，要在不增加患者和社會(huì)的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，薪酬制度改革必須與破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、轉(zhuǎn)換醫(yī)保支付方式、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用以及推進(jìn)分級(jí)診療等諸項(xiàng)改革統(tǒng)籌銜接。因此，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，有賴于一盤棋的制度設(shè)計(jì)。眼下，通過(guò)降低虛高藥價(jià)為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰挪出足夠的空間，及時(shí)推進(jìn)價(jià)格改革使醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得以體現(xiàn)，繼而逐步提高醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，正是推進(jìn)薪酬制度改革的現(xiàn)實(shí)路徑。

    不可否認(rèn)，給靠技術(shù)吃飯的醫(yī)務(wù)人員發(fā)薪水，同樣是個(gè)復(fù)雜的技術(shù)活。比如，如何通過(guò)合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平，引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性?如何改變目前基本工資過(guò)少而績(jī)效獎(jiǎng)金過(guò)多的倒掛局面，弱化醫(yī)生的創(chuàng)收動(dòng)力?如何建立一個(gè)薪酬水平較高、固定收入占主體地位、具有中長(zhǎng)期激勵(lì)效果的薪金制度?對(duì)于薪酬的具體發(fā)放形式，究竟是該選擇設(shè)置“地板”的累加機(jī)制，還是設(shè)置“天花板”的倒扣機(jī)制?醫(yī)院在制定績(jī)效分配辦法時(shí)，怎樣體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，向關(guān)鍵崗位和技術(shù)骨干傾斜，真正體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值，從而避免**?在薪酬“蛋糕”做大的同時(shí)，能否盡快破除編制內(nèi)外無(wú)形的“雙軌制”，緩解編外人員的“公平焦慮”?上述問(wèn)題，都需要試點(diǎn)地區(qū)的改革者們?cè)谖磥?lái)的實(shí)踐中一一作答。

    需要強(qiáng)調(diào)的是，在改革過(guò)程中，**必須站在高處、總攬全局，用好調(diào)薪這根有力的“指揮棒”，讓大醫(yī)院心甘情愿地告別“越位發(fā)展”，將不該自己收治的輕癥患者“拒之門外”，讓患者需求以最適當(dāng)?shù)姆绞降玫綕M足。同時(shí)，這根“指揮棒”還要能夠吸引高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來(lái)充實(shí)醫(yī)生隊(duì)伍，并通過(guò)縮小醫(yī)生薪酬的地區(qū)間、醫(yī)院間差距，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)和優(yōu)化配置，***優(yōu)質(zhì)資源集中分布在大城市大醫(yī)院、兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生缺口過(guò)大等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。相信用好了薪酬“指揮棒”，公立醫(yī)院改革也將打破僵局、豁然開朗。