能源管理始總是醫(yī)院管理的重頭戲，它一邊連著患者的舒適度，一邊又是醫(yī)院支出耗費的大塊頭，如何平衡好，既有剛性的需要，也要顧及各方的感受，極大的考驗著管理者的水平，那么我們是不是就沒有更好的辦法來推進醫(yī)院的能源管理了呢？答案是肯定有，我們不妨從關燈關空調，這樣一個非常簡單的能源管理案例入手來看，到底如何才能潛移默化的提升管理的成效。
 

    案例很簡單，就像每一家醫(yī)院一樣，要么是集中的大辦公室辦公，要么是分散在辦公樓的各個辦公室，但是無論如何，總是會出現(xiàn)各種各樣的徹夜不熄燈，不關空調的情況，每月底的電費那是蹭蹭的漲，這種管理不到位，比跑冒滴漏還令人扼腕的情況，終于引起了各級管理層的重視，醫(yī)院高層特別要求各相關單位要強化管理，徹底解決這一問題，而且隨著冬天的到來，能源的耗散將會更加暴漲。

    為此，各相關單位想了許多辦法，首先是各種宣導，比如在開關的地方粘貼“人走燈關”“人走空調關”等等，并且請各部門通過行政晨會等方式推動全體員工周知，不過效果就如一陣風一樣，一周會就又故態(tài)復萌，甚至變本加厲；靠自覺沒辦法，就請人幫忙吧，管理單位就請行政總值班，警衛(wèi)巡查等下班后的醫(yī)院巡視人員協(xié)助，在他們的工作范圍內(nèi)特別增加關燈、關空調等要求，并進行專門培訓，效果看起來更好了一些，不過隨著時間推移，效果也難以維持；再后來，醫(yī)院干脆***嚴厲的處罰措施，抓到“現(xiàn)行不關燈、不管空調的責任人”罰款50元等辦法，可是由于責任厘清的困難，常常是板子打完了，不服氣也來了……看起來，所有這些期望通過強化一些制度約束來實現(xiàn)管理目的做法，都會在制度實施之后開始實施的時候起到一定作用，但時間一長，由于惰性使然往往不了了之，老問題還會繼續(xù)發(fā)生。而隨著效果的遞減，制度要求上反倒是會持續(xù)加大力度……結果是，要求加碼，條線復雜，效果不彰，意見很大。

    其實類似的問題不但發(fā)生在醫(yī)院，也發(fā)生在其他行業(yè)，最為相似的就是酒店，但是大家都有住酒店的經(jīng)驗，酒店是怎么管理客人用電的呢？酒店會因為客人用電來強制要求客人關燈關電視關空調么？答案是否定的，問題的關鍵是不能因為用電的小事毀了酒店經(jīng)營的大事，但是，也不能任由客房中客人離去后電視電燈空調無原則的開著呀，那怎么辦？現(xiàn)在酒店的做法大家都知道，就是把酒店房間鑰匙和取電的功能合二為一，這樣客人離開的時候，在取下鑰匙的時候，也就順帶切斷了客房的電源，這樣就達到了兩全其美的目的，既不會惹客人不高興，也實現(xiàn)了酒店控制能源支出的目的，這種做法的關鍵是實現(xiàn)了兩種目的有效關聯(lián)和聯(lián)動，從而實現(xiàn)了一種機制控制的效果，而且這種做法一旦成型，就會進一步演化成為無關使用者的智力、性格、偏好、文明程度的設施型做法，就是笨蛋也一樣能夠按照機制背后的規(guī)則實現(xiàn)既定的目標。在潛移默化中實現(xiàn)了管理的目的，又簡單，又方便，效果又好。

    那么這樣的方法可以用在醫(yī)院的電能管理么？有一個醫(yī)院的員工想出了一個類似的辦法，那就是在將關燈關空調這一動作和最后離開辦公室的關門動作關聯(lián)起來，將燈、空調等能源控制開關放在門口的位置，在門楣上方懸掛一個卡通提示圖片，這樣當鎖門的時候，卡通圖片就會掉下來，上面書寫對“關燈關空調”的提示語，幫助最后離開辦公室的人來完成關燈關空調的動作，這個小動作的安排，也是一個機制設計的方式，可以算是一個初級層次的糾錯機制，提醒人們，特別是鎖門的人要完成可能遺漏的必備動作，這也可以算是另類“強迫癥”么？

    從這些案例中，我們可以清晰的看到，無法驗證的制度要求是很難得到貫徹和落實的，即使貫徹和落實了，也會隨著時間推移，由于邊際效應遞減逐步衰退，被敗德行為和逆選擇消磨掉僅有的成效，因此，制度要求應該力求增加可以相互驗證和約束的環(huán)節(jié)，形成可以聯(lián)動的機制設計過程，增加制度措施的可驗證性，無論是通過動作環(huán)節(jié)的融合還是動作銜接的強化，以及針對動作關聯(lián)責任人的責任強化，都是將責任機制和驗證機制落實到管理的關節(jié)中去，從而在不增加管理復雜性的前提下，實現(xiàn)管理效果的提升，這一做法幾十各種管理的關鍵，也是醫(yī)院管理，特別是能源管理中要掌握的。

    那么，怎么來獲得這種兼具責任性和驗證性的制度措施呢，那就要通過機制設計的方式來推出合理的機制，我們把機制設定為一種牽一發(fā)而相聯(lián)動的結構化方法，從而使其能夠對管理對象產(chǎn)生遠大于制度的影響和約束效果。根據(jù)影響和驗證的強弱，可以將機制分為硬機制（強責任強驗證機制）、強機制（強驗證弱責任機制）、弱機制（強責任弱驗證機制）和軟機制（弱責任弱驗證）四種。顧名思義，硬機制產(chǎn)生硬約束，強機制產(chǎn)生強約束，弱機制產(chǎn)生弱約束，軟機制的約束能力最差。在具體管理實踐中，各種機制并不是完全等同于比例分配，而更多地介于這四者之間分布。下面用一個例子進行說明。

    在醫(yī)院里，手術常常用到各種器械和材料，手術后遺留器械和材料在患者體內(nèi)是非常大的疏忽和事故（責任清晰，證據(jù)確鑿），因此在醫(yī)院品質管理中，如何防止手術人員在手術完成時遺漏手術器械和耗材就成為一個重要的工作，為了做到這一點，在不同的約束條件下有不同的做法，一般常用的有如下幾種：首先是在對手術器械和耗材進行編號，并且定位管理，這樣在術后縫合前，可以一目了然的發(fā)現(xiàn)缺損和遺漏的器械和耗材，這主要依賴于術者們的主觀責任感。其次是在編號和定位管理的基礎上，進一步增加提示報警的機制，在手術包盤上，進行報警裝置設定，設定縫合前一鍵確認自動檢測，如有遺漏，則會報警，提示術者們進行復核，從而避免器械和耗材遺漏，這相當于在責任制的基礎上進一步增加了驗證性約束。第三，在手術規(guī)范中進一步標準化，將手術涉及到的器械和耗材在使用的過程中就盡可能的順序化，通過手術器械管理的自動化來將手術器械管理從術后監(jiān)督前移到術中甚至于術前規(guī)劃階段，通過機械自動化的方式來按照程序設定提供手術器械的遞、用、收回，在每一個環(huán)節(jié)都完成確認驗證工作，確保遺漏問題不會發(fā)生，同時也能夠極大的降低術者的手術壓力和強度。這一機制將上述責任和驗證機制進一步分化到具體操作過程，效力更佳增強。

    雖然以上三種機制的約束強度各有不同，但是都能不同程度減少手術發(fā)生器械遺漏的機會。試想，如果有人試圖以諸如“每遺漏一個器械罰款一千塊”這樣的方法來解決問題，你認為有其可行性么？

    總結以上案例，我們發(fā)現(xiàn)，借助于制度措施來落實管理效果，不能離開責任制和可驗證機制，否則既有的管理措施都會淪為馬后炮的，這樣的管理不僅效果不佳，而且失敗成本和管理成本奇高。而善用責任和可驗證機制的管理通常都是引入了管理對象的積極性，強化了管理內(nèi)容的可靠性，從而實現(xiàn)事前、事中和事后的一致性，防患于未然，不僅效果好，而且簡單、高效和人性化。

    這樣的管理，不單單是在醫(yī)院的能源管理、品質管理上發(fā)揮作用，在諸如人事管理、績效管理、設備管理、流程管理等醫(yī)院管理各個方面，都十分重要，只要我們能夠轉變觀念，走出制度迷信和制度依賴的誤區(qū)，大力在制度管理中引進責任機制和可驗證機制的力量，就可以極大地提高醫(yī)院管理效率，有利于提升醫(yī)療管理的成效和品質。