北大人民醫(yī)院信息中心高級工程師劉麗紅

    劉麗紅介紹，目前國內(nèi)遠程醫(yī)療的主要推進模式有三種。

    第一種是由**推進主導(dǎo)。比較典型的有廈門衛(wèi)計委主導(dǎo)的“廈門模式”，衛(wèi)計委規(guī)信司與湖北省共同推動的湖北省遠程醫(yī)療平臺。

    第二種是以醫(yī)院為核心的分級分層的遠程醫(yī)療模式，有**總醫(yī)院、鄭大一附院、中日友好醫(yī)院等。

    第三種是以第三方運營商為主導(dǎo)的遠程醫(yī)療服務(wù)，包括遠程醫(yī)療中心和第三方影像服務(wù)中心。

    北大人民醫(yī)院的遠程醫(yī)療屬于第二種模式。

    “不管是**主導(dǎo)、醫(yī)院主導(dǎo)，還是第三方主導(dǎo)，不可否認(rèn)的是，國內(nèi)并沒有一個非常完善的、有長效運營機制的遠程醫(yī)療模式。”劉麗紅說，不可否認(rèn)，每一種模式都有自身的價值。

    豐富的功能應(yīng)用

    2007年9月，北大人民醫(yī)院參照國際IDS理念，創(chuàng)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體。IDS一般按照區(qū)域或醫(yī)療中心進行管理，將體系內(nèi)的各類機構(gòu)重新部署，使其能為服務(wù)對象提供不同層級的醫(yī)療服務(wù)，而超出各自功能要求的，則轉(zhuǎn)診給共同體內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)。

    劉麗紅說：“通過IDS平臺形成醫(yī)療服務(wù)之間的交互以及醫(yī)療資源的共享，從而使各級醫(yī)療機構(gòu)都能回歸各自的本能：中心醫(yī)院著重于疑難重癥的醫(yī)療，區(qū)屬醫(yī)院著重于慢性病、常見病、多發(fā)病的治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心著重于六位一體的基本醫(yī)療。”她對北大人民醫(yī)院遠程醫(yī)療模式的主要特點進行了介紹。

    首先，該模式是以中心醫(yī)院為主導(dǎo)的“X+Y”模式，是醫(yī)療機構(gòu)之間的B2B，不直接面對患者。

    其次，該模式充分利用了北大人民醫(yī)院信息化建設(shè)的成果，通過區(qū)域平臺總線引擎，經(jīng)過數(shù)據(jù)抽取和標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)化，形成相關(guān)的服務(wù)。

    2007年，北大人民醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心，當(dāng)時的共同體單位只有兩家，8年后的今天，已經(jīng)有430余家協(xié)作單位，并以每周一兩家的速度增長。協(xié)作單位分布在新疆、青海、云南、四川、山東等19個省、自治區(qū)，2015年北大人民醫(yī)院共同體已走出國界，與老撾的南塔省建立了協(xié)作關(guān)系……

    該遠程醫(yī)療平臺有豐富的功能應(yīng)用。

    預(yù)約轉(zhuǎn)診。符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以通過該平臺預(yù)約上級醫(yī)院未來兩周的門診，包括普通號、專家號和特需號。對于是否需要轉(zhuǎn)診，北大人民醫(yī)院共同體制訂了非常嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

    預(yù)約檢查。這是上述預(yù)約掛號的增值服務(wù)，有些檢查不能當(dāng)天行檢，需要預(yù)約。“如果通過遠程醫(yī)療平臺幫患者預(yù)約到血液科專家號的同時，再把骨穿檢查進行預(yù)約，就可以減少患者的等待時間。”

    IDS個人健康檔案管理。北大人民醫(yī)院所有的結(jié)果性醫(yī)療數(shù)據(jù)都集中存儲在臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）里，通過CDR，遠程醫(yī)療平臺可以抽取共同體轉(zhuǎn)診過來的患者信息，并將這些患者在醫(yī)院的電子診療信息推送給下屬醫(yī)療機構(gòu)，轉(zhuǎn)診醫(yī)生可以通過平臺及時看到所轉(zhuǎn)患者的就診記錄等信息，患者結(jié)束在北京的治療回到本地后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可以很好地對其進行追蹤、隨訪和后續(xù)治療。

    遠程病例討論。在北大人民醫(yī)院的遠程病例討論中心，每周都會有某領(lǐng)域的專家主持病例討論，有20到30家醫(yī)療機構(gòu)參加。這對于云南、新疆等偏遠地區(qū)的醫(yī)生來說，是一個難得的接受繼續(xù)教育的機會。從2007年至今，遠程醫(yī)療中心舉辦講課516次，超過63000人次的醫(yī)務(wù)人員接受了培訓(xùn)。“相當(dāng)于每一個工作日都有超過30名醫(yī)務(wù)工作者通過我們的遠程平臺得到了教育，再次驗證了遠程醫(yī)療的確可以提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的理念。”

    可穿戴設(shè)備將扮演重要角色

    對于建立遠程醫(yī)療長效運營的機制，劉麗紅給出了三點建議。

    首先，國家醫(yī)療行政部門要***配套的政策，逐步建立和完善行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。其次，逐步解決費用支付的問題，“這個是重中之重”。第三，健全相關(guān)的法律法規(guī)，對患者的隱私保護等問題予以規(guī)范。

    劉麗紅認(rèn)為，醫(yī)療級的可穿戴設(shè)備將在未來的遠程醫(yī)療中扮演重要角色。對于醫(yī)院來說，患者院前和院后數(shù)據(jù)的采集非常重要，而醫(yī)用級可穿戴設(shè)備在這方面將大有作為。例如術(shù)后癌痛的患者的疼痛評估、心臟支架PCI術(shù)后患者的持續(xù)監(jiān)測、急性白血病患兒體溫的持續(xù)監(jiān)測等，都可以通過可穿戴設(shè)備和遠程的方式解決。

    目前，北大人民醫(yī)院正在進行?？苹诳纱┐髟O(shè)備的臨床研究，并且取得了初步成果。例如泌尿科ED功能障礙研究、睡眠呼吸暫停綜合征研究等。“如果將這些成果應(yīng)用于遠程醫(yī)療的個人健康檔案，將是非常好的應(yīng)用場景。”劉麗紅說。