意義 認知功能減退是卒中幸存者失能的一項主要原因。卒中后幸存者認知改變的幅度尚不確定。

    目的 在偶發(fā)性卒中的幸存者中，測量認知功能改變，控制其卒中前的認知軌跡。

    設計、場所和參與者 我們對23572名45歲或以上、無基線認知損害的參與者進行了一項前瞻性研究，他們來自卒中的地理和種族差異原因研究（REG**S）隊列，居住于美國大陸，入組于2003-2007年，并接受隨訪至2013年3月31日。在中位隨訪6.1年（四分位距為5.0——7.1年）期間，515名參與者發(fā)生了由專家判定的偶發(fā)性卒中并幸存，23057名參與者未發(fā)生卒中。

    暴露時間依賴性偶發(fā)性卒中。

    主要轉歸和檢測指標 主要轉歸為整體認知的改變[6條目篩選表（SIS），范圍為0——6分]。次要轉歸為以下指標的改變：新的學習[阿爾茨海默病注冊協(xié)作組量表（CERAD）單詞表學習，范圍為0——30分]、言語記憶（單詞表延遲回憶，范圍為0——10分）、執(zhí)行功能（動物流暢性檢測，范圍為≥0分）和認知損害[SIS評分<5分（受損）對≥5分（未受損）]。對于所有的檢測，分數越高表示表現(xiàn)越好。

    結果 卒中與以下指標的急性減退有關：整體認知[0.10分，95%可信區(qū)間（CI）為0.04——0.17]、新的學習[1.80分（95%CI為0.73——2.86）]和言語記憶[0.60分（95%CI為0.13——1.07）]。與無卒中的參與者相比，有卒中的參與者顯示整體認知[每年快0.06分（95%CI為0.03——0.08）]和執(zhí)行功能[每年快0.63分（95%CI為0.12——1.15）]減退更快，但在新的學習和言語記憶方面，與卒中前減退坡度相比，未顯示減退得更快。在幸存者中，卒中后發(fā)生認知功能急性受損的危險，與卒中前即刻相比，在統(tǒng)計學上無顯著差異[比值比為1.32（95%CI為0.95——1.83），P=0.10];然而，卒中后偶發(fā)性認知損害的速度，與卒中前速度相比顯著更快[比值比為每年1.23（95%CI為1.10——1.38），P<0.001]。對于一名70歲、基線期所有協(xié)變量處于平均值的黑人女性來說，第3年發(fā)生卒中與更嚴重的偶發(fā)性認知損害有關：第3年的絕對差為4.0%（95%CI為-1.2%——9.2%），第6年的絕對差為12.4%（95%CI為7.7%——17.1%）。

    結論和相關性 偶發(fā)性卒中與認知功能的急性減退有關，并且與6年內加速和持續(xù)的認知減退有關。