疫苗接種在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，因此對(duì)與疫苗相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，哪怕再微小都是值得注意的。近期有假說擔(dān)憂，疫苗能小幅增加多發(fā)性硬化（MS）和其它獲得性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性癥狀（ADS）的風(fēng)險(xiǎn)，但是關(guān)于此說法尚有爭(zhēng)議。

    大部分研究關(guān)注的焦點(diǎn)是乙肝疫苗導(dǎo)致的MS風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐腋我呙缬兴枇字A(chǔ)蛋白（myelin basic protein）分子擬態(tài)的潛在可能性，而這一蛋白在動(dòng)物模型中是MS的關(guān)鍵免疫優(yōu)勢(shì)表位。多數(shù)相關(guān)研究顯示乙肝疫苗無導(dǎo)致MS的作用，但是有研究顯示在注射乙肝疫苗后，可小幅增加成年起病MS的風(fēng)險(xiǎn)；另一研究也認(rèn)為兒童在注射乙肝疫苗3年或更久以后可出現(xiàn)MS.

    另有一些病例報(bào)道稱，年輕女性在注射人**瘤病毒（HPV）疫苗2至4周后突然出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)ADS;部分病例在注射疫苗當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)癥狀。這提示HPV疫苗可能促進(jìn)相關(guān)疾病從亞臨床狀態(tài)向臨床狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

    為明確注射疫苗，尤其是注射乙肝疫苗和HPV疫苗是否會(huì)增加MS和其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)ADS的風(fēng)險(xiǎn)，美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)的一個(gè)研究組進(jìn)行了一項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究。該研究結(jié)果發(fā)表在近期出版的JAMA Neurology雜志上。

    該研究從南加州凱撒醫(yī)療集團(tuán)獲得的完整電子健康記錄資料數(shù)據(jù)庫中篩選出2008-2011年間，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)ADS的780名患者，每一名患者設(shè)立5個(gè)同年齡、性別和居住地的對(duì)照（共3885名）。通過上述數(shù)據(jù)庫可獲得受試者接種疫苗的情況（特別是乙肝疫苗和HPV疫苗）。然后通過條件邏輯回歸分析所有ADS類型的情況，修正因素包括種族、衛(wèi)生服務(wù)使用情況、共患病和前驅(qū)感染疾病等。

    納入研究的92名患者和459名對(duì)照為9-26歲的女性，處于接受HPV疫苗注射的年齡范圍。研究結(jié)果顯示，注射乙肝疫苗、HPV疫苗、或其它任何疫苗均與最長3年以后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)ADS的風(fēng)險(xiǎn)無相關(guān)性。任意一種疫苗接種在較年輕（<50歲）人群中，可增加接種30天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)ADS的風(fēng)險(xiǎn)（OR 2.32,95%CI 1.18-4.57）。

    研究結(jié)論認(rèn)為，在疫苗接種和MS或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)ADS之間不存在長期相關(guān)性。接種疫苗短期內(nèi)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，提示疫苗可能促進(jìn)了已患病患者的疾病狀態(tài)從亞臨床變?yōu)榛顒?dòng)性的過程。該研究結(jié)果支持繼續(xù)現(xiàn)有的疫苗接種政策。

    信源地址：http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1917549