真正意義上的移動(dòng)醫(yī)療在中國(guó)應(yīng)用不過數(shù)年的時(shí)間，有人說，移動(dòng)醫(yī)療對(duì)傳統(tǒng)健康管理模式的影響可以說是顛覆性的。對(duì)此，北京中日友好醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中日友好醫(yī)院”）信息技術(shù)和管理部副主任張鐵山提出了自己的認(rèn)識(shí)：他表示，先進(jìn)的信息技術(shù)、智能設(shè)備的普及會(huì)給健康管理模式、醫(yī)療服務(wù)模式帶來更多的形式與手段，讓曾經(jīng)沒有能力完成或是低效率下的工作得以完成與提升，讓很多以往很難實(shí)現(xiàn)的事情變成了可能的事情，信息技術(shù)為醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造了更多的可能領(lǐng)域，它不是顛覆，而是一種創(chuàng)新性重構(gòu)。
 

    移動(dòng)醫(yī)療：技術(shù)需與應(yīng)用融合

    移動(dòng)醫(yī)療到底是什么？或許每個(gè)人對(duì)其定義都不同，張鐵山表示，概念的混淆會(huì)造成內(nèi)容理解上的誤差。采訪之初，他并沒有對(duì)移動(dòng)醫(yī)療下定義，因?yàn)樗J(rèn)為這個(gè)概念太大，他從一個(gè)故事、一件落地實(shí)事講起。

    以最常見的慢病管理為例——糖尿病是威脅人類健康且發(fā)病率逐年提高的疾病，藥物干預(yù)、飲食調(diào)理和合理的鍛煉是控制糖尿病的有效方法。“我國(guó)對(duì)于糖尿病患者的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康、教育的管理還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。2012年，中日友好醫(yī)院獲得國(guó)家科技部的支撐課題，它的主要目的是如何利用網(wǎng)絡(luò)、智能穿戴化設(shè)備對(duì)患有Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行綜合管理。”張鐵山介紹，“目前，我們針對(duì)北京市的30個(gè)社區(qū)、1000名患者開展為期三年的跟蹤管理，所有患有Ⅱ型糖尿病的患者都要配帶運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)將運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給我們，不同的醫(yī)生通過短信、電話的形式為患者提供服務(wù)、干預(yù)、健康管理。包括健康指導(dǎo)、飲食改善意見、運(yùn)動(dòng)服務(wù)、用藥指導(dǎo)等。真正將產(chǎn)品與服務(wù)融合一起。”

    或許有人會(huì)問，患者配帶的監(jiān)測(cè)設(shè)備數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，不同品牌的產(chǎn)品會(huì)不會(huì)造成數(shù)據(jù)存在差異？對(duì)此，張主任表示，作為科研項(xiàng)目，目前還在探索、嘗試、完善中，“我們并不關(guān)心用戶選擇什么樣的產(chǎn)品來監(jiān)測(cè)，更多的是關(guān)注這項(xiàng)應(yīng)用的管理模式是否可行，通過長(zhǎng)時(shí)間對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)來統(tǒng)計(jì)合理鍛煉是否可以降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率，通過合理鍛煉是否可以使患者的血脂、血糖得到有效控制，通過用戶的反饋及它真正的應(yīng)用價(jià)值是否對(duì)健康管理真正產(chǎn)生效果。”

    事實(shí)上，市場(chǎng)上針對(duì)于糖尿病管理的移動(dòng)健康類應(yīng)用有很多，但他們的產(chǎn)品更多的是提供了技術(shù)應(yīng)用，沒有關(guān)注服務(wù)與管理。張鐵山認(rèn)為，移動(dòng)醫(yī)療主要的效果最終體現(xiàn)在應(yīng)用與服務(wù)上。而服務(wù)的關(guān)鍵是通過對(duì)數(shù)據(jù)的研究分析來為用戶提供準(zhǔn)確的健康信息和全過程的、個(gè)性化的管理與干預(yù)，沒有現(xiàn)代化的信息技術(shù)支持，這是不可能實(shí)現(xiàn)的事情。只有將技術(shù)整合到了服務(wù)、應(yīng)用里，產(chǎn)品效果才會(huì)更完美。

    遠(yuǎn)程醫(yī)療：屬醫(yī)療問題而非信息化建設(shè)問題

    新技術(shù)的發(fā)展使遠(yuǎn)程醫(yī)療成為可能，遠(yuǎn)程醫(yī)療為偏遠(yuǎn)地區(qū)患者節(jié)省就醫(yī)路途費(fèi)用，改善了偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療稀缺及分布不均，加強(qiáng)了急診服務(wù)能力，為偏遠(yuǎn)地區(qū)及城市地區(qū)患者通過網(wǎng)絡(luò)問診減少了等待時(shí)間，實(shí)現(xiàn)慢性病的有效自我管理，減少住院和急診就診量，引導(dǎo)更多患者去社區(qū)就醫(yī)降低了整體醫(yī)療成本。國(guó)家大力投入遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，為什么一直應(yīng)用不起來，造成大量設(shè)備閑置呢？基層醫(yī)生開展遠(yuǎn)程會(huì)診的動(dòng)力又是什么？張鐵山認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)只是溝通協(xié)作的手段和工具之一，遠(yuǎn)程醫(yī)療的本質(zhì)問題是醫(yī)療服務(wù)問題而非信息技術(shù)問題，而大家都誤把其僅僅當(dāng)做信息化建設(shè)來做。

    用戶的需求很重要，信息化發(fā)展到現(xiàn)在，遠(yuǎn)程醫(yī)療遇到的最大難處是業(yè)務(wù)流程的完善和規(guī)范，新技術(shù)的應(yīng)用給我們醫(yī)療服務(wù)模式提出了新的要求。張鐵山表示，過去都是技術(shù)在推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，要想成熟發(fā)展，必須要將其轉(zhuǎn)變?yōu)闃I(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)，這個(gè)轉(zhuǎn)變已經(jīng)在發(fā)生，我們也在積極探索。事情本身會(huì)有其自身的發(fā)展規(guī)律，遠(yuǎn)程醫(yī)療同樣如此。隨著時(shí)間的發(fā)展、醫(yī)生工作行為習(xí)慣與模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生、患者、醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)識(shí)培育，張鐵山相信未來五到十年，遠(yuǎn)程醫(yī)療就會(huì)慢慢發(fā)展起來。

    信息化是無止境的，信息化最關(guān)鍵的問題體現(xiàn)在應(yīng)用上，張鐵山始終以樂觀、向上的態(tài)度看待每一件事情，他認(rèn)為信息技術(shù)的改變和人的成長(zhǎng)一樣，隨著時(shí)間的流逝，只會(huì)變得越來越好，越來越成熟。“作為技術(shù)人員，他只需埋頭專心地去更新技術(shù)，認(rèn)真體會(huì)用戶在使用過程中的問題；而作為用戶，他只需在現(xiàn)有技術(shù)水平下盡可能的去應(yīng)用，只有這樣，技術(shù)與應(yīng)用才能走的更遠(yuǎn)。傳統(tǒng)信息化建設(shè)中，存在用戶抱怨技術(shù)，技術(shù)抱怨用戶現(xiàn)象，這樣彼此抱怨是不對(duì)的，也是沒有意義的，醫(yī)療服務(wù)體系本身也不是完美的，技術(shù)也永遠(yuǎn)不會(huì)完美，只有將技術(shù)與應(yīng)用結(jié)合再將心態(tài)調(diào)整好，才會(huì)有不盡的完善。”張鐵山笑著說。

    信息共享與互聯(lián)互通勢(shì)不可擋

    在醫(yī)療行業(yè)，大數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用將發(fā)揮著巨大作用，達(dá)到提高醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的，同時(shí)它也體現(xiàn)在很多方面。“中日醫(yī)院完整的信息化建設(shè)已走過三年，臨床數(shù)據(jù)同樣也積累了三年，目前醫(yī)院所有臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)完成集成工作。”張鐵山介紹，數(shù)據(jù)挖掘是臨床數(shù)據(jù)中心應(yīng)用的方向之一，同時(shí)在患者看病過程中，臨床數(shù)據(jù)中心還可以將各個(gè)系統(tǒng)的信息做到集中展示，將以患者為中心的所有信息整合在一起，另外，未來醫(yī)院將會(huì)基于臨床數(shù)據(jù)做單病種質(zhì)量控制和更高級(jí)的臨床輔助決策支持工作。

    “目前，醫(yī)院仍有很多有待完善的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的質(zhì)量還需要不斷提高。要求醫(yī)生在繁忙的工作環(huán)境下按照設(shè)計(jì)好的框架完成所有字段信息錄入是不現(xiàn)實(shí)的。在自然的情況下，從客觀、真實(shí)、現(xiàn)有的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的東西也是一條非常重要的臨床知識(shí)創(chuàng)新的途徑。”張鐵山說。

    一個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)是有限的，如果將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)都收集起來再進(jìn)行分析？結(jié)果會(huì)是什么樣？當(dāng)然，目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)、系統(tǒng)的互聯(lián)互通與共享仍有很多瓶頸待解決。“從技術(shù)層面考慮，我認(rèn)為主要存在兩方面，首先是架構(gòu)層面，是醫(yī)院與醫(yī)院之間直接互通，還是通過數(shù)據(jù)中心來互通、通過區(qū)域平臺(tái)來聯(lián)通、雖然國(guó)家已經(jīng)有了頂層設(shè)計(jì)，在實(shí)踐中也有許多具體問題需要探索。另外就是語義不同，各醫(yī)院之間的描述不同，A醫(yī)院系統(tǒng)里的某個(gè)字段用紅色表示，而B醫(yī)院卻用藍(lán)色表示，這些雖然都有很多標(biāo)準(zhǔn)，不是標(biāo)準(zhǔn)制定的問題，而是實(shí)踐走出來的。”張鐵山表示，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通是必然的發(fā)展趨勢(shì)，目前國(guó)家也在考慮這方面的問題，也在逐漸去解決，例如上海、福建等地已經(jīng)有了相關(guān)構(gòu)架的雛形，他認(rèn)為，對(duì)于趨勢(shì)性、規(guī)律性的東西，是任何人或物無法阻止其發(fā)展的，關(guān)鍵是用什么樣的方式和策略來實(shí)現(xiàn)。

    未來信息化建設(shè)方面信息安全擺首位

    幾年來，中日友好醫(yī)院一直將信息系統(tǒng)建設(shè)作為醫(yī)院信息化工作重點(diǎn)。通過對(duì)信息系統(tǒng)持續(xù)建設(shè)、改造，形成了對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)及時(shí)收集、處理、利用的能力，從而促進(jìn)了醫(yī)院各層面管理水平的提升。

    信息化建設(shè)的道路是沒有盡頭的，談到未來一段時(shí)間中日友好醫(yī)院的信息化建設(shè)重點(diǎn)時(shí)，張鐵山從以下三方面談起。

    1、 信息安全。張鐵山表示，信息安全是信息化建設(shè)中不同階段的重點(diǎn)命題。這個(gè)安全包括系統(tǒng)的穩(wěn)健和病人數(shù)據(jù)的安全。五年前，大家或許只是為了應(yīng)付需求去重視信息安全，因?yàn)楫?dāng)初的數(shù)據(jù)不是足夠多，系統(tǒng)也很少，而五年后，數(shù)據(jù)無限增多，系統(tǒng)成倍增加，新技術(shù)更新迭代加快，信息安全的考驗(yàn)越來越大。應(yīng)對(duì)這個(gè)問題一方面要靠更先進(jìn)的信息安全技術(shù)，如虛擬化的存儲(chǔ)技術(shù)、更可靠的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，更成熟的系統(tǒng)集成技術(shù)等。另一方面需要靠更加專業(yè)的IT資源管理隊(duì)伍，用專業(yè)化、現(xiàn)代化的手段進(jìn)行龐大的IT資源的持續(xù)治理與管理，信息化既要重建設(shè)，更要重管理，從管理中要安全。

    2、 以病人為中心，圍繞服務(wù)，用信息化來實(shí)現(xiàn)更深度的流程優(yōu)化。張鐵山告訴記者，對(duì)于患者、醫(yī)生、醫(yī)院管理者，信息化建設(shè)是永無止境的，這樣的發(fā)展趨勢(shì)也是沒有盡頭的，醫(yī)院可以做的就是反復(fù)優(yōu)化，不斷完善。讓老百姓在中國(guó)現(xiàn)實(shí)情況下，如何看病更方便，流程更簡(jiǎn)便，讓醫(yī)生工作更規(guī)范、更高效，讓管理者工作更精細(xì)化和專業(yè)化。信息化建設(shè)工作將隨著需求而永遠(yuǎn)在路上。

    3、 以醫(yī)生為中心，以臨床質(zhì)量為核心，完善和深化臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用。過去五年，中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的最大成就之一是把管理系統(tǒng)全覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)流程的信息化管理，接下來的核心問題就是要解決信息化支持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的問題，如何通過信息化建設(shè)提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，下一步就是向臨床系統(tǒng)建設(shè)深化。