診斷，在醫(yī)學(xué)意義上指對疾病及其病理原因所作的判斷。這種判斷一般由專業(yè)人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果等資料得出，思路就是人們思考某一問題時思維活動進展的線路或軌跡。診斷思路是在評價臨床資料的基礎(chǔ)上進行診斷的思維過程。內(nèi)分泌代謝疾病主要分內(nèi)分泌病和代謝疾病兩大類，因內(nèi)分泌代謝疾病影響因素多、病因復(fù)雜，所以建立正確的臨床診斷思路十分重要。

    內(nèi)分泌代謝疾病的基本特點

    內(nèi)分泌代謝疾病主要有內(nèi)分泌病和代謝疾病兩大類，其中內(nèi)分泌病研究激素，所以內(nèi)分泌病常以激素分泌增和減命名，如甲狀腺功能亢進癥和甲狀旁腺功能減退癥；而代謝疾病則研究激素作用的底物，所以代謝疾病常以底物多和少命名，如高鈣血癥、低鉀血癥和低血糖癥等。因為激素作用對象是底物，所以內(nèi)分泌病和代謝疾病間?；ハ嗦?lián)系，互相滲透。如內(nèi)分泌病甲狀旁腺功能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)為代謝疾病高鈣血癥，內(nèi)分泌病抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征主要表現(xiàn)為代謝疾病低鈉血癥，內(nèi)分泌病胰島素瘤主要表現(xiàn)為代謝疾病低血糖癥。

    內(nèi)分泌代謝疾病的對象均為激素或物質(zhì)的多和少，而影響其增多或減少的因素復(fù)雜，所以內(nèi)分泌代謝疾病的病因復(fù)雜。如內(nèi)分泌病甲狀腺功能亢進癥可以有Graves病、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、垂體促甲狀腺激素瘤、甲狀腺激素受體抵抗綜合征、妊娠一過性甲亢等多種原因；而代謝疾病低血糖癥有胰島素瘤、胰島β細胞增生、外源性使用胰島素、使用胰島素促分泌劑、胰島素自身免疫綜合征、反應(yīng)性低血糖、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、希恩綜合征、遺傳性果糖不耐受、半乳糖血癥、脂肪酸代謝障礙、糖原累積病、新生兒低血糖等諸多原因。此外，因為激素受體遍布全身，底物的作用往往不局限于單一組織，所以內(nèi)分泌代謝疾病常累及多個器官和系統(tǒng)。如甲狀腺功能亢進癥患者常有心悸、出汗、大便次數(shù)增多、體重下降、肌肉無力、月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)，涉及心血管系 統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多個系統(tǒng)和器官。內(nèi)分泌代謝疾病的病因復(fù)雜且種類繁多、累及范圍較大，所以若不建立規(guī)律的臨床思路則很難正確診斷。

    內(nèi)分泌代謝疾病的臨床思維方法

    臨床思維主要有印象對比法、綜合分析法和逐步排除法。

    印象對比法是指患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查能反應(yīng)疾病的整體印象，若這種印象與醫(yī)生記憶中的疾病印象一致，首先考慮該病。這種診斷方法比較便捷，適用于某些常見病的診斷，但由于思考范圍較狹窄，思考方式較主觀，所以漏診可能較大。

    綜合分析法需要對所獲得的資料進行全面地細致分析評價，從中選擇能概括病情的主要陽性表現(xiàn)，出需要鑒別的一些疾病。通過逐項比較陽性表現(xiàn)在這些疾病中的發(fā)生頻率及對診斷的價值，聯(lián)系其他臨床資料的意義，最后得出可能性最大的少數(shù)診斷。該診斷方法較常用，與印象對比法相比，因考慮到多方面因素，漏診率較低；但主要陽性表現(xiàn)由醫(yī)生選擇，選擇失當(dāng)仍會導(dǎo)致誤診，因此對醫(yī)生自身能力的要求相對較 .

    逐步排除法，即先根據(jù)患者的癥狀特點，根據(jù)癥狀學(xué)知識，考慮一些可能的疾病；接著參考臨床表現(xiàn)和體格檢查，根據(jù)可能性排除一些疾?。辉偻ㄟ^實驗室檢查、影像檢查和其他輔助檢查，逐步地繼續(xù)排除可能性較小的疾??；最后保留下來的疾病，就是最接近診斷的疾病。這一診斷方式雖比較繁復(fù)，但因其較為全面，所以很少漏診。

    對于內(nèi)分泌代謝疾病這類病因復(fù)雜的疾病，綜合分析法和逐步排除法都是較合適的思維方法，印象對比法漏診、誤診可能性較大。但無論綜合分析法還是逐步排除法，都需要臨床醫(yī)師熟悉相關(guān)疾病病因，否則無從正確分析也不能有效排除。熟悉病因則要求臨床醫(yī)師能對復(fù)雜的病因進行有序分類，有序記憶。病因記憶方法多種多樣，有口訣記憶法、連鎖記憶法、聯(lián)想記憶法，還有圖表記憶法等，各種記憶方法針對個別內(nèi)分泌代謝疾病可能可行，但需要找到針對所有內(nèi)分泌代謝疾病均適用的方法。從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)出發(fā)，采用相應(yīng)的記憶方法可以解決此問題。