老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后。已非胰島素依賴(lài)性為主。老年和非老年糖尿病有很多共同點(diǎn)，但老年糖尿病還有其不少特點(diǎn)。老年糖尿病患者伴隨多種疾病、應(yīng)用多種藥物、智力和記憶力減退，常無(wú)癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩飾。隨著人口老齡化，老年糖尿病的患病率勢(shì)必增加 . 作為糖尿?。―iabetes Mellitus,DM）的一個(gè)特殊群體，老年糖尿病患者的臨床特點(diǎn)、控制目標(biāo)和治療理念具有其特殊性。

    一、老年糖尿病的特點(diǎn)

    1、患病率高，以2型糖尿病為主：2010年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國(guó)60歲以上人群糖尿病患病率約20.4%,70歲以上人群糖尿病患病率約22.0%,.與國(guó)外報(bào)道相似。

    2、以餐后血糖升高多見(jiàn)：新診斷老年DM患者單純餐后血糖升高者占50%以上。

    3、合并癥多，用藥復(fù)雜：老年糖尿病患者常合并多種代謝紊亂，如血脂紊亂、高尿酸血癥、高凝狀態(tài)等，加之并存的各系統(tǒng)的疾病，導(dǎo)致用藥品種和數(shù)量繁多，極易出現(xiàn)藥物之間的相互作用。

    4、老年糖尿病患者多伴有各重要臟器功能減退，對(duì)許多藥物的代謝、效應(yīng)和毒副作用與其他年齡段患者有著明顯的不同。尤其是隨著年齡的增長(zhǎng)腎功能的減退可能導(dǎo)致降糖藥物的緩慢蓄積，使得低血糖的發(fā)生率高達(dá)35.5%.肝功能的潛在減退導(dǎo)致各種藥物之間相互作用，不僅影響治療療效，更為重要的是可能增加毒副作用。

    5、部分患者治療依從性差。

    6、老年DM患者還可能出現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)，如DM性肌病、精神心理改變等。

    鑒于上述種種特點(diǎn)，老年糖尿病患者的治療與管理成為一個(gè)較為棘手的問(wèn)題。如何掌握一個(gè)合適的目標(biāo)，采用一些更為安全的降糖措施，最重要的是綜合評(píng)估及把握一個(gè)合適的度。具體地說(shuō)，老年糖尿病患者的血糖管理尤其需要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在全面評(píng)估、權(quán)衡利弊后制定以患者為中心的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)和綜合治療與管理措施，確?；颊甙踩@益。

    二、以患者為中心的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)

     美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在2型糖尿病治療指南中指出，對(duì)于認(rèn)知能力健全且預(yù)期壽命較長(zhǎng)的健康老年糖尿病患者，推薦血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與其他年齡段人群一致，采取較為嚴(yán)格的治療標(biāo)準(zhǔn)，即HbAlc≤7.0%.但指南同時(shí)指出對(duì)于存在健康問(wèn)題的老年人，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬，因?yàn)閲?yán)格的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)仍是60歲以上糖尿病患者發(fā)生低血糖的高危因素，甚至可能會(huì)增加死亡率。

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)在2010年提出的中國(guó)成人2型糖尿病HbAlc控制目標(biāo)的專(zhuān)家共識(shí)中指出：老年糖尿病的治療目標(biāo)應(yīng)該依據(jù)患者的情況進(jìn)行分層。

    中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2014年在《老年糖尿病診療措施--專(zhuān)家共識(shí)》中提出，老年患者實(shí)際情況差異很大，應(yīng)在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，遵循個(gè)體化的原則，選擇不同的控制標(biāo)準(zhǔn)，可參考如下分層：

    （l）HbAlc<7.5%:相應(yīng)FPG<7.5mmol/L和2hPG<10.Ommol/L.適用于預(yù)期生存期>10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促泌劑類(lèi)降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。

    （2）HbAlc<8.O%:對(duì)應(yīng)的FPG<8.Ommol/L和2hPG<11.Immol/L.適用于預(yù)期生存期>5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促泌劑類(lèi)降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。

    （3）HbAlc<8.5%:如有預(yù)期壽命<5年、完全喪失自我管理能力等情況，HbAlc的控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬至<8.5%,尚需避免嚴(yán)重高血糖（>16.7mmol/L）引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。消除糖尿（血糖水平<ll.lmmol/L）是老年糖尿病患者治療的一個(gè)重要目標(biāo)，有利于改善高血糖滲透性利尿（引起血容量減少，夜尿多等）和營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡（尿糖排出）。

   三、治療理念

    糖尿病的基礎(chǔ)治療包括糖尿病教育、飲食和運(yùn)動(dòng)治療三方面。其中，糖尿病教育是公認(rèn)的提高糖尿病治療水平的重要措施。而飲食和運(yùn)動(dòng)治療則應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。

    老年糖尿病患者在選擇降糖藥物時(shí)，在兼顧降糖效力的同時(shí)更要強(qiáng)調(diào)用藥的安全性和個(gè)體化。只有在綜合評(píng)估降糖治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)、保障安全的前提下方可進(jìn)行。由于老年糖尿病患者的諸多特點(diǎn)使得其血糖管理尤為復(fù)雜、困難。其降糖治療原則是在保證安全的前提下，綜合考慮到各種復(fù)雜因素，做到以患者為中心，制定個(gè)體化的降糖目標(biāo)和方案，從小劑量開(kāi)始用藥，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上，力求安全、平穩(wěn)降糖。在降糖治療的同時(shí)，更需要重視多重心腦血管危險(xiǎn)因素的綜合管理和調(diào)控，“多管齊下”,方可實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命的最終目標(biāo)。