2014年1月14日發(fā)表在JAMA上的一項研究顯示，對于接受了原發(fā)性結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者，與最低的隨訪相比，計算機斷層掃描（CT）和癌胚抗原等篩檢方法都分別改善了癌癥復(fù)發(fā)的手術(shù)治療率，盡管將這些測試結(jié)合在一起并沒有顯示優(yōu)勢。

    結(jié)直腸癌是全球第三大最常見的癌癥，國際癌癥研究機構(gòu)在2008年報告了124萬例病例。根據(jù)文章的背景資料，傳統(tǒng)上，患者接受結(jié)直腸癌根治術(shù)后繼續(xù)接受常規(guī)的隨訪達至少5年，以監(jiān)測病情的復(fù)發(fā)，但這種常見做法是基于有限的證據(jù)。

    來自英國南安普敦大學(xué)的John N. Primrose教授及其同事對采用2種常見的篩查方法來監(jiān)測疾病的復(fù)發(fā)進行了評估：測定血液中的癌胚抗原（CEA;這是一種作為腫瘤標(biāo)志物的糖蛋白）以及計算機斷層掃描（CT）。研究人員將來自英國39家醫(yī)院的1202名患者隨機分為4組：僅測定CEA組（n=300）、僅測定CT組（n=299）、CEA+CT組（n=302）或最少隨訪組（n=301）。

    在平均4.4年的觀察隨訪期中，在199位參與者（16.6%）中檢測到癌癥復(fù)發(fā)，而5.9%的復(fù)發(fā)患者接受了根治手術(shù)（通過隨訪測試而檢測到的疾病復(fù)發(fā)的時間較早，使得患者仍然能夠接受根治性手術(shù)）。研究人員發(fā)現(xiàn)，與最少隨訪組相比，對以根治為意圖的復(fù)發(fā)病人的手術(shù)治療率在另外3組更為積極的隨訪組中都要更高。與最少隨訪組相比，在CEA組中的以根治術(shù)為意圖的治療例數(shù)的絕對差異為4.4%,在CT組為5.7%,在CEA+CT組為4.3%.

    與最少隨訪組相比，強化隨訪組中的死亡例數(shù)較高，但不具有顯著意義，結(jié)直腸癌特異性死亡率的情況也是如此。文章的作者表示：“在接受了以根治為意圖的手術(shù)治療的病人中有超過三分**的人在中位超過4年的復(fù)發(fā)后隨訪時仍然還活著，表明5年存活率可能要比既往報告的40%要高。”他們指出，這些策略中的任何一種有著生存上的優(yōu)勢，這種優(yōu)勢可能也是較小的，但這兩種測試中的任何一種都比沒有隨訪測試要好。

    “隨訪的益處看來***于診斷分期（因為盡管處于較早期的腫瘤復(fù)**況較少，它們更可能被治愈），表明分期特異性隨訪策略可能是不必要的。然而，在疾病初次治療結(jié)束時進行徹底的分期調(diào)查以求探測癌癥殘留仍然是重要的，因為在常規(guī)系列中報告的大量的‘癌癥復(fù)發(fā)’可能是在開始隨訪之前就應(yīng)該被發(fā)現(xiàn)并加以治療的癌癥殘留。”