乙肝免疫球蛋白的應用時機

    主動+被動聯(lián)合免疫（乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）的方法是目前公認的阻斷乙型肝炎母嬰傳播最主要且有效的措施，而且早被我國的《慢性乙型肝炎防止指南》推薦.但是，最近有一位e抗原和HBV DNA均陰性的乙肝媽媽出國生子，當?shù)蒯t(yī)院只給她的寶寶接種了乙肝疫苗，沒有注射乙肝免疫球蛋白。她非常害怕，來信問我：她的寶寶沒有注射乙肝免疫球蛋白會不會阻斷失?。?br />
    乙肝病毒感染的母親所生后代單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%.如果同時使用了乙肝免疫球蛋白，即采用目前推薦的主動+被動聯(lián)合免疫方法，母嬰傳播的阻斷率可明顯提高，達到95%以上.但是，世界衛(wèi)生組織認為，對于e抗原陰性的乙肝病毒感染母親單獨接種乙肝疫苗的免疫效果已經(jīng)很好，聯(lián)合乙肝免疫球蛋白并沒有明顯增加疫苗的免疫效果，如果考慮成本或乙肝免疫球蛋白所帶來的安全問題，不一定都要聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白.因此在有些國家和地區(qū)，對e抗原和HBV DNA均陰性的乙肝媽媽所生后代只接種乙肝疫苗，而不使用乙肝免疫球蛋白。

    乙肝免疫球蛋白的最佳劑量

    我國不同地區(qū)甚至不同醫(yī)院所采用的阻斷乙型肝炎母嬰傳播的免疫程序各不相同，尤其是乙肝免疫球蛋白的應用。

    以往，乙肝免疫球蛋白的劑量有些醫(yī)院使用100 IU,有些醫(yī)院則使用200 IU.近一年來，為了更好地阻斷乙肝的母嬰傳播，我國**決定給每位乙肝媽媽所生寶寶免費注射100 IU的乙肝免疫球蛋白。因此，許多醫(yī)院停止了以前所用的200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白。這樣一來，一些乙肝媽媽就擔心起來，來信咨詢寶寶出生后應該使用多大劑量的乙肝免疫球蛋白？100 IU的乙肝免疫球蛋白劑量夠不夠？

    乙肝免疫球蛋白的劑量單位為“國際單位”（IU）。這是因為不同廠家生產(chǎn)的乙肝免疫球蛋白在制備過程中其制劑所含抗-HBs滴度通常會有所差異，為了統(tǒng)一劑量標準，要求所有廠家的制劑均按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的國際標準計量單位（即：國際單位，IU）計量[6].在最初的一些研究中，新生兒乙肝免疫球蛋白的劑量是根據(jù)新生兒出生體重來計算的，一般的使用劑量為0.2——0.5 ml/kg,每毫升的乙肝免疫球蛋白大約為145 IU.這樣算起來，一個出生體重為3 kg的嬰兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量大約為87——217.5 IU.后來為了簡便，大部分研究中新生兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量為100 IU或200 IU,少數(shù)研究使用的劑量為400 IU.我國的《慢性乙型肝炎防止指南》中推薦“劑量應≥100 IU”[1, 2].從理論上講和某些研究中顯示，用200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白所產(chǎn)生的保護效果更好一些；但結(jié)合成本效益綜合考慮，我國目前主要推廣使用100 IU劑量的乙肝免疫球蛋白并在許多地區(qū)對乙肝病毒感染的母親所生后代**100 IU劑量的乙肝免疫球蛋白。

    作者  北京地壇醫(yī)院  蔡皓東教授