患者，女，42歲。主訴：流涕、咳嗽、咽痛2天，高熱、寒戰(zhàn)、抽搐1h?，F(xiàn)病史：患者于來院前2天開始流膿涕，劇烈咳嗽伴咽痛、鼻塞。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院所診斷“上呼吸道感染”，予以阿卡米星1g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，液體快輸注完時(shí)即感寒戰(zhàn)、高熱，T 40℃。

    考慮“輸液反應(yīng)”，立即停止輸液，予以異丙嗪50mg肌內(nèi)注射，地塞米松10mg靜脈注射。歷時(shí)30min不見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)譫語、躁動(dòng)不安。轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，查體：T 42℃，P 116次/分，R30次/分，BP 110/70 Hg?；颊叱驶杳誀顟B(tài)，呼之不應(yīng)，壓眶反應(yīng)存在，躁動(dòng)不安，四肢抽動(dòng)。雙眼球不凹陷，兩側(cè)瞳孔等圓，光反應(yīng)靈敏。皮膚彈性好，淺表淋巴結(jié)不腫大。心音強(qiáng)，律齊，心律 110次/分，無雜音。肺部聽診無啰音。腹部無異常，巴氏征、布氏征、克氏征均（—）。

    入院診斷：阿米卡星中毒。

    搶救經(jīng)過：入院后立即進(jìn)行吸氧，物理降溫，并先后予以氨林巴比妥2ml肌內(nèi)注射；異丙嗪、氯丙嗪各50mg肌內(nèi)注射；地塞米松10mg肌內(nèi)注射；地西泮20mg肌內(nèi)注射；10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml靜脈注射；20%甘露醇250ml靜脈滴注；10%葡萄糖注射液500ml+細(xì)胞色素C15mg+ATP20mg+輔酶A100U靜脈滴注等。抽搐發(fā)作頻率減少，但呈全身強(qiáng)直性抽搐，每次持續(xù)3-5min，半小時(shí)發(fā)作一次。持續(xù)高熱，昏迷逐漸加深，最終反應(yīng)消失，呼吸、心跳停止，瞳孔散大，搶救無效死亡。

    用藥分析：阿米卡星屬氨基糖甙類抗生素，為臨床常用藥物。主要不良反應(yīng)是腎臟損害和第Ⅷ對腦神經(jīng)損害，引起神經(jīng)—肌肉接頭的阻滯。文獻(xiàn)記載：阿米卡星的成人劑量為7.5mg/kg，2次/d，每日總劑量不超過1.5g或15mg/kg，分2-3次使用。本例患者的用量為1次性靜脈滴注阿米卡星1g，單日總量未超過，但單劑量確屬超劑量，促使血藥峰值濃度過高，致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受損，引起神經(jīng)、精神癥狀，最終導(dǎo)致呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭，呼吸機(jī)麻痹死亡。

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