國際糖尿病聯(lián)盟(IDF )發(fā)布最新的《老年2型糖尿病管理全球指南》。該指南專門為70歲以上的老年2型糖尿病人群而制定（也適用于1型糖尿病），旨在改善全球老年糖尿病的管理，并于上周在IDF舉辦的2013年世界糖尿病大會上首次公布。（2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南下載）

　　IDF估計，60歲～79歲人群中超過19%患有糖尿病，即1.34億人群。截止2035年，這一數(shù)字預(yù)計將超過2.52億。此外，IDF估計超過一半的2型糖尿病患者未被確診，導(dǎo)致糖尿病診斷之前就有致殘并發(fā)癥的發(fā)生。

　　新指南指出，當(dāng)前許多老年糖尿病患者的管理并不理想，一大部分老年人群的臨床和社會需求未被滿足。新指南建議臨床醫(yī)生制定適合老年人年齡和身體功能的管理決策，建議設(shè)置**管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員需遵守的目標(biāo)。

　　新指南的關(guān)鍵信息是預(yù)防，通過主動進行風(fēng)險評估和篩查來減少老年糖尿病患者的各種風(fēng)險，基于患者的功能狀態(tài)（包括精神和身體方面的功能）進行治療規(guī)劃，以及開展勢在必行的個體化治療。指南的內(nèi)容涉及心血管風(fēng)險、教育、腎臟受損以及糖尿病足等話題，還包括性健康和臨終關(guān)懷等通常較少強調(diào)的領(lǐng)域。

　　指南編寫者之一、IDF副主席Trisha Dunning教授說，管理糖尿病是一項挑戰(zhàn)，尤其是在常伴有精神、軀體和感知改變的老年人群中。當(dāng)合并其他老年相關(guān)狀況時，糖尿病導(dǎo)致老年人群的結(jié)局更差。老年人常見的周圍神經(jīng)病變可增加跌倒和骨折風(fēng)險；糖尿病發(fā)展為癡呆的風(fēng)險是非糖尿病人群的1.5倍；由于跌倒和承受骨折、疼痛、腎臟和肝損害等傷害的風(fēng)險更高，老年人的藥物治療更加復(fù)雜，并增加藥物相互作用等不良事件的風(fēng)險。因此，老年人管理中測定功能狀態(tài)和考慮預(yù)期壽命十分重要。

　　Trisha Dunning教授強調(diào)，相比年輕糖尿病患者，應(yīng)該對老年人進行更為頻繁的評估。因為身體狀況較好的高齡患者一旦出現(xiàn)問題，會突然惡化。另外，低血糖和足部感染應(yīng)該是治療老年糖尿病患者時主要關(guān)注的問題。在臨床實踐中，對于身體虛弱的老年患者，其糖化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)穩(wěn)定在8.5%左右。HbA1c<7 %表明低血糖風(fēng)險非常高，而＞7 %表明有高血糖風(fēng)險。長期的高血糖狀態(tài)會增加尿道感染和足部傷口感染風(fēng)險，造成截肢率和足部問題的發(fā)病率升高。還應(yīng)注意避免老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性狀態(tài)，脫水會導(dǎo)致認(rèn)知改變和譫妄，使住院死亡率高達30%。

　　指南另一編寫者、英國貝德福德大學(xué)Alan Sinclair教授說：“許多醫(yī)務(wù)保健人員缺乏為老年糖尿病患者提供教育和管理的知識。因此，**應(yīng)制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策，包括戰(zhàn)略計劃、強調(diào)老年人的具體需求和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)保健人員管理老年糖尿病患者的知識和能力。”