通常采用節(jié)律控制策略主要是為了緩解房顫相關(guān)的癥狀，相反，對于無明顯癥狀的患者（或控制心律治療后無癥狀的患者），通常不需要接受抗心律失常藥物（AAD）治療。服用AAD維持竇律應(yīng)注意：（1）治療的目的在于減輕房顫相關(guān)癥狀；（2）AAD維持竇律的效果有限；（3）抗心律失常治療有效主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作，而不是消除房顫；（4）一種AAD無效時可換用其他AAD；（5）藥物的促心律失常效應(yīng)和心外不良反應(yīng)常見；（6）同療效相比，更應(yīng)重視AAD應(yīng)用的安全性。
    常用的AAD包括胺碘酮、決奈達(dá)隆、氟卡尼、普羅帕酮和索他洛爾（均為Ⅰ，A）。迄今為止，胺碘酮仍然是所有AAD中維持竇性心律療效最好的藥物（Ⅰ，A），鑒于其毒性反應(yīng)，通常只在其他藥物無效或存在禁忌時才考慮使用（Ⅰ，C）；對于嚴(yán)重心衰患者，NYHAⅢ/Ⅳ級或近期心功能不穩(wěn)定（NYHA Ⅱ級），1月之內(nèi)出現(xiàn)過心功能失代償者，應(yīng)考慮應(yīng)用胺碘酮（Ⅰ，B）。
    消融治療導(dǎo)管消融地位有序中提升
    對于經(jīng)過合理藥物治療仍有明顯癥狀的房顫患者，新指南建議行導(dǎo)管消融。對具體患者而言，是否行導(dǎo)管消融還應(yīng)考慮：房顫類型、左心房大小、房顫病史；合并的心血管疾病嚴(yán)重程度；替代治療（AAD, 心律控制）以及患者的意愿。對于無癥狀房顫導(dǎo)管消融是否亦能獲益目前還缺乏相關(guān)資料。與以往指南相比，新指南中導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位有所提高。對于消融術(shù)前或術(shù)中記錄到的典型房撲，新指南建議行房撲消融（Ⅰ，B）；藥物治療無效、有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫建議行導(dǎo)管消融（Ⅱa,A）；藥物治療無效、有明顯癥狀的持續(xù)性房顫，可考慮行導(dǎo)管消融（Ⅱa,B）；對于合并心衰的房顫患者，包括胺碘酮在內(nèi)的藥物不能控制癥狀時考慮導(dǎo)管消融（Ⅱb,B）；新指南首次提出了對于無嚴(yán)重潛在心臟疾病的陣發(fā)性房顫，若心律控制無效可在AAD治療之前直接行導(dǎo)管消融（Ⅱb,B）；有癥狀的長程持續(xù)性房顫，若AAD治療無效，亦可考慮導(dǎo)管消融（Ⅱb, C）。
    新指南客觀地指出，房顫導(dǎo)管消融高度依賴于術(shù)者的經(jīng)驗，目前房顫導(dǎo)管消融的相關(guān)研究無一例外的出自經(jīng)驗豐富的術(shù)者和先進(jìn)電生理中心，所以大范圍推廣還需謹(jǐn)慎。