病例摘要

    患者，女，30歲，因“持續(xù)性腹痛3天”來診。查體：體溫、脈搏、呼吸正常，血壓120/80mmHg。神志清,痛苦面容，面色蒼白，心肺聽診陰性。腹部平坦，腹壁未見靜脈曲張，上腹部按壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及包塊，叩診移動性濁音陽性。余檢查未見明顯異常。腹部超聲示：腹腔大量液性暗區(qū)，最大面深約5cm。子宮大小正常，宮腔內(nèi)可見節(jié)育器強(qiáng)回聲。節(jié)育器位置正常，余未見明顯異常。婦科檢查：宮頸舉痛陰性，雙合診陰性，經(jīng)**后穹隆穿刺未穿出液體。婦科不考慮宮外孕，轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，內(nèi)科予抗生素治療，患者腹痛減輕。10天后復(fù)查超聲，腹水明顯減少，出院并繼續(xù)輸抗生素治療。

    出院半月余，患者再次因劇烈腹痛來診。查體同前，血壓100/60mmHg。超聲提示：腹腔可見液性暗區(qū)，最大面深約2.6cm，未做腹穿，因患者兩次檢查均提示腹腔積液，建議患者去上級醫(yī)院檢查，以明確診斷。患者離院后，未去上級醫(yī)院診治，并繼續(xù)輸注抗生素，于當(dāng)晚因腹痛再次加劇，急診入上級醫(yī)院。經(jīng)上級醫(yī)院醫(yī)師多次腹部穿刺，最終抽出不凝血，后行手術(shù)確診為宮外孕。

   總結(jié)：

    1、生育年齡婦女突發(fā)劇烈腹痛應(yīng)首先考慮宮外孕。

    2、帶環(huán)的婦女也有發(fā)生宮外孕的可能。

    3、在超聲提示腹腔有液體時應(yīng)作腹穿，一次穿不出來可以改變穿刺方位或在超聲的引導(dǎo)下穿刺。

    4、對腹痛的患者我們應(yīng)該有一個診斷思路減少誤診。