腦脂肪栓塞診斷和治療體會
2019-05-15 20:56
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 腦脂肪栓塞由于是全身性病變的一部分，臨床上需要在其余臟器的癥狀、體征變化中尋找診斷依據(jù)，腦脂肪栓塞好發(fā)于腦白質(zhì)，只有少數(shù)病例才可在腦灰質(zhì)表面看到點狀出血[1]，所以在顱腦外傷手術(shù)時很難發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致誤診。
腦脂肪栓塞是一種罕見的神經(jīng)外科疾病，多見于長骨骨折的患者，其次是見于過度肥胖的廣泛軟組織擠壓傷患者。游離的脂肪顆粒經(jīng)過血管和淋巴管進入血液循環(huán)，極大部分經(jīng)過肺過濾，滯留于肺，少部分經(jīng)過大循環(huán)，進入周身各處，最嚴重的并發(fā)癥是引起腦、腎、心、肝、脾、小腸等臟器栓塞。進入腦內(nèi)，使腦的小動脈和毛細血管栓塞，由于脂肪栓子形態(tài)改變或者大小變化后，部分患者僅僅引起暫時性腦血管閉塞，嚴重的患者出現(xiàn)大面積梗塞，危及患者生命。
臨床表現(xiàn)為腦外傷發(fā)生一段時間后，尤其是病情平臥以后，患者突然出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、逐漸加深的昏迷，查體發(fā)現(xiàn)與原有腦損傷不相符的神經(jīng)定位體征，如偏癱、失語、眼球凝視、瞳孔改變。
實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，血小板減少，血沉加快，血清脂肪酶增高，腦脊液發(fā)現(xiàn)紅細胞和脂肪滴。
影像學(xué)檢查，胸正位片可以發(fā)現(xiàn)肺部特征性“暴風(fēng)雪”樣改變，頭顱CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，病情顯示不同動脈供血區(qū)多發(fā)皮質(zhì)腦梗死。鑒別診斷主要是外傷后顱內(nèi)繼發(fā)性病變，CT或者MRI有助于明確診斷。
腦脂肪栓塞的治療，要注重全身治療
腦脂肪栓塞只是全身性脂肪栓塞的一部分，包括臥床，保持呼吸道通暢，高濃度吸氧，如果氧分壓進行性下降，可以氣管插管或者氣管切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，采用呼氣終末正壓通氣，持久給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素沖擊，如果出現(xiàn)休克，需要積極補液、輸血抗休克。同時應(yīng)用血管擴張劑，增加局部血流，改善腦供氧，應(yīng)用利尿劑，減輕腦水腫，可以應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液或者低分子右旋糖酐注射液靜點。
如果患者出現(xiàn)煩躁、癲癇發(fā)作需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。同時積極治療原發(fā)病，四肢骨折部位夾板或者石膏外固定，防止肢體活動后擠壓脂肪滴繼續(xù)進入血液循環(huán)，必要時可以間斷使用止血帶。
腦脂肪栓塞由于是全身性病變的一部分，臨床上需要在其余臟器的癥狀、體征變化中尋找診斷依據(jù)，在胸肺方面，可以出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難、紫紺、心律加快、血壓下降、靜脈壓增高；四肢皮膚可以發(fā)現(xiàn)皮下出血斑，常見于頸部、肩部、前胸等部位，嚴重的涉及腹部和大腿；眼部可見視網(wǎng)膜有白色、點狀、絨毛狀的特征性改變，部分患者可以發(fā)生出血。腦脂肪栓塞主要發(fā)生在腦白質(zhì)，只有少數(shù)病例才可在腦灰質(zhì)表面看到點狀出血[1]，所以在顱腦外傷手術(shù)時很難發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致誤診。凡是臨床上腦外傷患者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或者平穩(wěn)后，突然出現(xiàn)顱腦癥狀加重，體征與原來不相符，應(yīng)該想到本病的可能。
參考文獻：
[1]吳階平裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，635。
臨床表現(xiàn)為腦外傷發(fā)生一段時間后，尤其是病情平臥以后，患者突然出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、逐漸加深的昏迷，查體發(fā)現(xiàn)與原有腦損傷不相符的神經(jīng)定位體征，如偏癱、失語、眼球凝視、瞳孔改變。
實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，血小板減少，血沉加快，血清脂肪酶增高，腦脊液發(fā)現(xiàn)紅細胞和脂肪滴。
影像學(xué)檢查，胸正位片可以發(fā)現(xiàn)肺部特征性“暴風(fēng)雪”樣改變，頭顱CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，病情顯示不同動脈供血區(qū)多發(fā)皮質(zhì)腦梗死。鑒別診斷主要是外傷后顱內(nèi)繼發(fā)性病變，CT或者MRI有助于明確診斷。
腦脂肪栓塞的治療，要注重全身治療
腦脂肪栓塞只是全身性脂肪栓塞的一部分，包括臥床，保持呼吸道通暢，高濃度吸氧，如果氧分壓進行性下降，可以氣管插管或者氣管切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，采用呼氣終末正壓通氣，持久給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素沖擊，如果出現(xiàn)休克，需要積極補液、輸血抗休克。同時應(yīng)用血管擴張劑，增加局部血流，改善腦供氧，應(yīng)用利尿劑，減輕腦水腫，可以應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液或者低分子右旋糖酐注射液靜點。
如果患者出現(xiàn)煩躁、癲癇發(fā)作需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。同時積極治療原發(fā)病，四肢骨折部位夾板或者石膏外固定，防止肢體活動后擠壓脂肪滴繼續(xù)進入血液循環(huán)，必要時可以間斷使用止血帶。
腦脂肪栓塞由于是全身性病變的一部分，臨床上需要在其余臟器的癥狀、體征變化中尋找診斷依據(jù)，在胸肺方面，可以出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難、紫紺、心律加快、血壓下降、靜脈壓增高；四肢皮膚可以發(fā)現(xiàn)皮下出血斑，常見于頸部、肩部、前胸等部位，嚴重的涉及腹部和大腿；眼部可見視網(wǎng)膜有白色、點狀、絨毛狀的特征性改變，部分患者可以發(fā)生出血。腦脂肪栓塞主要發(fā)生在腦白質(zhì)，只有少數(shù)病例才可在腦灰質(zhì)表面看到點狀出血[1]，所以在顱腦外傷手術(shù)時很難發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致誤診。凡是臨床上腦外傷患者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或者平穩(wěn)后，突然出現(xiàn)顱腦癥狀加重，體征與原來不相符，應(yīng)該想到本病的可能。
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[1]吳階平裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，635。
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