卵巢黃體破裂的正確診治思路分享
2019-02-15 10:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 對(duì)于卵巢黃體破裂的患者的早期診斷以及早期的治療是關(guān)鍵，延誤治療容易出現(xiàn)大出血導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，后果不堪設(shè)想。另外需要注意黃體破裂的鑒別診斷，以免出現(xiàn)漏診誤診的現(xiàn)象。
卵巢黃體破裂是指卵巢黃體在某些內(nèi)外因素作用下引起破裂出血，主要表現(xiàn)為急性腹痛以及**出血的現(xiàn)象，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，出血不多時(shí)或者一過(guò)性腹痛的患者容易被漏診， 出血多時(shí)可出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。此病多發(fā)于生育期中青年女性[1]。該病容易被誤診為異位妊娠破裂、急性闌尾炎、卵巢扭轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療方案，延誤了病情。因此目前臨床對(duì)于提高該病的診斷正確率有著重要的意義[2]。
對(duì)于卵巢黃體破裂的診斷首先是需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合患者有突發(fā)的腹部疼痛以及**出血的現(xiàn)象，就需要排除卵巢黃體破裂的可能，其次需要結(jié)合彩超的檢查結(jié)果，彩超主要分從腹部對(duì)子宮以及卵巢的形態(tài)的觀(guān)察，以及觀(guān)察盆腔是否有液性暗區(qū)，這種檢查需要患者膀胱有一定的充盈。如果患者膀胱不充盈，腹痛明顯，不適合進(jìn)一步等待膀胱充盈，可已經(jīng)過(guò)**進(jìn)行彩超的檢查，可以將**探頭戴上避孕套，插入患者的**，到達(dá)宮頸部位，然后上下緩慢移動(dòng)，觀(guān)察是否有明顯的黃體破裂或者出血現(xiàn)象。
對(duì)于黃體破裂出血不多的患者可以先進(jìn)行保守治療，主要是囑患者絕對(duì)臥床休息，避免導(dǎo)致腹腔壓力增大的動(dòng)作，監(jiān)測(cè)患者的生命體征如血壓、心律、呼吸等，每隔2小時(shí)檢查一次血常規(guī)，觀(guān)察血紅蛋白是否有進(jìn)行性下降，如果血紅蛋白平穩(wěn)，則將間隔時(shí)間延長(zhǎng)，還需要定期復(fù)查腹部彩超，觀(guān)察破裂黃體的變化以及盆腔積液是否有增多的現(xiàn)象。另外需要進(jìn)行補(bǔ)液，抗感染，止血，中藥的活血化瘀的治療。對(duì)于**出血較多，出血難以控制，患者已經(jīng)出血失血性休克的癥狀，以及患者的血紅蛋白繼續(xù)下降或者彩超顯示盆腔積血繼續(xù)增多的患者需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。主要是進(jìn)行在腹腔鏡下破裂的黃體的修補(bǔ)手術(shù)治療。手術(shù)難度不大，手術(shù)效果較好，術(shù)后繼續(xù)予抗感染補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，術(shù)后患者一般7-10天恢復(fù)，可以出院。
黃體破裂的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，但是對(duì)于癥狀不典型的患者的診斷以及鑒別診斷有一定的難度，臨床上主要容易于另一個(gè)急腹癥-急性闌尾炎混淆。闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛痛，一般轉(zhuǎn)移到右下腹需要一定的時(shí)間，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯是闌尾炎診斷的關(guān)鍵。腹部的彩超的檢查對(duì)于鑒別診斷有一定的幫助，需要將患者的病史以及體格檢查如實(shí)詳細(xì)的書(shū)寫(xiě)在彩超申請(qǐng)單上，以利于彩超科醫(yī)生能結(jié)合患者的臨床的癥狀，做出最終的正確的診斷。如果彩超還不能明確診斷可以進(jìn)一步進(jìn)行腹部CT的檢查。必要時(shí)需要請(qǐng)普外科醫(yī)生會(huì)診。
綜上所述，對(duì)于卵巢黃體破裂的患者的早期診斷以及早期的治療是關(guān)鍵，延誤治療容易出現(xiàn)大出血導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，后果不堪設(shè)想。另外需要注意黃體破裂的鑒別診斷，以免出現(xiàn)漏診誤診的現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.131~132.
[2] 李小玲,曾 慧,李敬菲,等.**超聲聯(lián)合宮腔鏡診治卵巢黃體破裂的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(16):2215-2216.
圖片來(lái)源：123RF
對(duì)于卵巢黃體破裂的診斷首先是需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合患者有突發(fā)的腹部疼痛以及**出血的現(xiàn)象，就需要排除卵巢黃體破裂的可能，其次需要結(jié)合彩超的檢查結(jié)果，彩超主要分從腹部對(duì)子宮以及卵巢的形態(tài)的觀(guān)察，以及觀(guān)察盆腔是否有液性暗區(qū)，這種檢查需要患者膀胱有一定的充盈。如果患者膀胱不充盈，腹痛明顯，不適合進(jìn)一步等待膀胱充盈，可已經(jīng)過(guò)**進(jìn)行彩超的檢查，可以將**探頭戴上避孕套，插入患者的**，到達(dá)宮頸部位，然后上下緩慢移動(dòng)，觀(guān)察是否有明顯的黃體破裂或者出血現(xiàn)象。
對(duì)于黃體破裂出血不多的患者可以先進(jìn)行保守治療，主要是囑患者絕對(duì)臥床休息，避免導(dǎo)致腹腔壓力增大的動(dòng)作，監(jiān)測(cè)患者的生命體征如血壓、心律、呼吸等，每隔2小時(shí)檢查一次血常規(guī)，觀(guān)察血紅蛋白是否有進(jìn)行性下降，如果血紅蛋白平穩(wěn)，則將間隔時(shí)間延長(zhǎng)，還需要定期復(fù)查腹部彩超，觀(guān)察破裂黃體的變化以及盆腔積液是否有增多的現(xiàn)象。另外需要進(jìn)行補(bǔ)液，抗感染，止血，中藥的活血化瘀的治療。對(duì)于**出血較多，出血難以控制，患者已經(jīng)出血失血性休克的癥狀，以及患者的血紅蛋白繼續(xù)下降或者彩超顯示盆腔積血繼續(xù)增多的患者需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。主要是進(jìn)行在腹腔鏡下破裂的黃體的修補(bǔ)手術(shù)治療。手術(shù)難度不大，手術(shù)效果較好，術(shù)后繼續(xù)予抗感染補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，術(shù)后患者一般7-10天恢復(fù)，可以出院。
黃體破裂的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，但是對(duì)于癥狀不典型的患者的診斷以及鑒別診斷有一定的難度，臨床上主要容易于另一個(gè)急腹癥-急性闌尾炎混淆。闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛痛，一般轉(zhuǎn)移到右下腹需要一定的時(shí)間，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯是闌尾炎診斷的關(guān)鍵。腹部的彩超的檢查對(duì)于鑒別診斷有一定的幫助，需要將患者的病史以及體格檢查如實(shí)詳細(xì)的書(shū)寫(xiě)在彩超申請(qǐng)單上，以利于彩超科醫(yī)生能結(jié)合患者的臨床的癥狀，做出最終的正確的診斷。如果彩超還不能明確診斷可以進(jìn)一步進(jìn)行腹部CT的檢查。必要時(shí)需要請(qǐng)普外科醫(yī)生會(huì)診。
綜上所述，對(duì)于卵巢黃體破裂的患者的早期診斷以及早期的治療是關(guān)鍵，延誤治療容易出現(xiàn)大出血導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，后果不堪設(shè)想。另外需要注意黃體破裂的鑒別診斷，以免出現(xiàn)漏診誤診的現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.131~132.
[2] 李小玲,曾 慧,李敬菲,等.**超聲聯(lián)合宮腔鏡診治卵巢黃體破裂的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(16):2215-2216.
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