《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年4期刊登了知名婦產(chǎn)科專家夏恩蘭教授的一篇文獻“子宮畸形的診治”，相當(dāng)于目前我國對于診治子宮畸形的專家共識，先解讀如下：

一、子宮畸形的概述：

1、發(fā)生率：先天性子宮畸形在普通人群中發(fā)生率為5.5%，不孕婦女中為8.0%，反復(fù)流產(chǎn)婦女中為13.3%。其中子宮縱隔和弓形子宮所占比例最高，其次為雙角子宮。

2、分類：目前在國際上普遍使用美國生育協(xié)會1988年制定的分類方法。但夏教授另外提出了子宮峽部雙向融合理論，即自子宮峽部開始的苗勒管頭段融合形成子宮體、苗勒管尾段融合失敗造成雙宮頸和**縱隔。

3、子宮畸形與妊娠的關(guān)系：弓形子宮患者妊娠中期流產(chǎn)率和胎位異常比率明顯增高；縱隔子宮患者妊娠率明顯降低，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎位異常比率明顯增高；單角、雙角子宮或雙子宮患者早產(chǎn)和胎位異常比率明顯增高。

4、傳統(tǒng)的子宮畸形治療方法為開腹手術(shù)，但目前宮腔鏡子宮成形術(shù)已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為子宮畸形最有效的治療方法。

二、子宮畸形的診斷：

1、子宮畸形一般是可以可通過常規(guī)婦科檢查、**超聲、子宮輸卵管碘油造影、磁共振成像（MRI）等檢查進行初步診斷。常規(guī)的婦科檢查大多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)**縱隔、斜隔，并可以區(qū)分單宮頸、宮頸縱隔和雙宮頸，經(jīng)腹或經(jīng)陰二維超聲檢查是診斷子宮畸形的常用方法。

2、診斷不明確者可通過宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查確診。宮腔鏡檢查可直接觀察**、宮頸管和宮腔形態(tài)；腹腔鏡檢查可觀察子宮外部輪廓，宮底形態(tài)，雙側(cè)宮角位置及其與雙側(cè)輸卵管、卵巢的關(guān)系，可以更好地為選擇正確的手術(shù)方法提供依據(jù)。

3、隨著三維超聲檢查的普及，彌補了二維超聲無法顯示冠狀切面的不足，清晰顯示縱隔形態(tài)、宮底的外形和厚度，目前已經(jīng)是可以替代子宮輸卵管造影檢查了。

三、子宮畸形的手術(shù)治療：傳統(tǒng)治療是以開腹子宮矯形為主，創(chuàng)傷大，預(yù)后差，但目前，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)已成為子宮畸形最有效的治療方法。

1、宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)（TCRS）：應(yīng)用連續(xù)灌流單極或雙極宮腔電切鏡，環(huán)形電極切除或針狀電極分離宮腔內(nèi)隔板，恢復(fù)宮腔形態(tài)的手術(shù)。分為不全縱隔子宮及完全縱隔子宮的TCRS術(shù)，兩種方式的手術(shù)方式基本相同，但對于后者，相對比較復(fù)雜，若雙側(cè)宮腔無交通，可于宮頸內(nèi)口水平切開縱隔，切通宮腔；如無法判斷切割方向，術(shù)時可在一側(cè)宮腔內(nèi)放置指示物，如Hegar擴宮器，F(xiàn)oley球囊導(dǎo)管等，由對側(cè)宮腔向指示物提示方向切割隔板。

2、宮腔鏡不全雙角子宮成形術(shù)：宮腔鏡下可以看到兩側(cè)比較狹長的宮腔，頂端可見單側(cè)輸卵管開口。宮腔鏡下環(huán)形電極切割或針狀電極劃開宮腔的隔板組織及宮底增厚的肌壁組織，至宮底厚度與其他宮壁均勻一致。

3、宮腹腔鏡完全雙角子宮融合術(shù)：首先在腹腔鏡下子宮體部注射稀釋的血管收縮劑，以減少術(shù)中子宮創(chuàng)面出血；在腹腔鏡監(jiān)護下，用宮腔鏡環(huán)形電極切割或針狀電極劃開宮腔內(nèi)隔板，并進一步切割子宮底正中肌壁，深達漿膜層，形成人工穿孔，最終造成子宮底完全與腹腔相通；腹腔鏡下用單極電鏟或電針自漿膜層開口處橫行擴大創(chuàng)口，向兩側(cè)宮角延伸，打開宮底肌壁全層，切割終止于距雙側(cè)子宮角約1.5cm。將兩側(cè)子宮創(chuàng)面拉近，縱向單層或分層縫合，最后形成一個正常形態(tài)的子宮。

4、宮腔鏡Robert子宮成形術(shù)：腹腔鏡檢查子宮外形為一個子宮體，閉鎖宮腔內(nèi)有積血者該側(cè)膨大，宮腔鏡下可見宮腔呈狹長的單角狀，可見一側(cè)輸卵管開口。在腹腔鏡監(jiān)護下，宮腔鏡環(huán)形電極或針狀電極自通暢側(cè)向閉鎖側(cè)切開或劃開隔板并切除，打開閉鎖宮腔，可見陳舊積血或積液排出。繼續(xù)切割擴大切口，可見對側(cè)宮腔內(nèi)膜樣組織，然后按照子宮不全縱隔手術(shù)方法切割，切除宮腔內(nèi)隔板。

5、宮腔鏡T型子宮成形術(shù)：手術(shù)方法是在宮腔鏡直視下用針狀電極或環(huán)形電極從雙側(cè)宮角至峽部垂直劃開肌層，切割深度不超過5～7mm，越向下方深度逐漸減少，擴大宮腔的容積，使子宮腔呈對稱的倒三角形。夏恩蘭等報道成功分娩3例。

四、術(shù)后處理：

1、術(shù)后可以使用大劑量天然雌激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）或球囊皆有爭議的鞥措施防止宮腔粘連等并發(fā)癥。

2、術(shù)后可雌激素人工周期治療2個月；術(shù)后4、8周作宮腔鏡二探檢查；

3、術(shù)后宮腔置IUD者于術(shù)后8周行宮腔鏡復(fù)查時可取出。

4、另外，宮腹腔鏡完全雙角子宮融合術(shù)者術(shù)后避孕半年即可試妊娠，其他子宮畸形成形術(shù)后8周即可試妊娠。

總之、子宮畸形常導(dǎo)致不孕癥及和習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)等異常妊娠的情況，其診斷對于目前來講并不困難。宮腔鏡成形術(shù)或者是宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)已成為治療子宮畸形的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、妊娠率高的特點，且有助于IVF-ET的成功，明顯改善生殖預(yù)后。