實(shí)例解析：

一、案例資料：

案例1：

患者女性，68歲，以胸悶不適1月前來就診；

心電圖診斷：竇性心律；完全性左束支阻滯；ST-T改變

案例2：

患者女性，78歲，以心悸胸悶不適3天前來就診；

心電圖診斷：竇性心律；室性早搏；完全性左束支阻滯；ST-T改變

二、知識(shí)點(diǎn)

左束支傳導(dǎo)阻滯(1eft bundle branch block，LBBB)心電圖表現(xiàn)：

(1)QRS波群時(shí)限≥0．12s，V5、V6導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間≥60mS。

(2)QRS波群形態(tài)改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬而深的QS波或r波低小的rS波，Ⅲ、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)呈類似改變；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失。

(3)心電圖可左偏。

(4)繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置或雙向；以S波為主的V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段可呈上斜型抬高，T波直立。

若圖形符合上述特征，但QRS波群時(shí)問<120mS，稱為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

左束支阻滯合并左心室肥大時(shí)，診斷左心室肥厚較為困難。當(dāng)QRS波群電壓增加時(shí)，往往提示有左心室肥大。Klein等通過超起心動(dòng)圖的研究，提出了左束支阻滯合并左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：V2導(dǎo)聯(lián)的S波與V6導(dǎo)聯(lián)的R波電壓之和＞45mm時(shí)，左心室肥大的敏感性為86%，特異性為100%。

左束支阻滯時(shí)心室除極的間隔除極向量，形成V1導(dǎo)聯(lián)QS波的起始r波，形成Ⅰ、V5、V6的R波；右室除極向量形成Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波上的粗鈍和切跡；左室除極向量形成V1導(dǎo)聯(lián)寬大的QS波或S波及V5、V6導(dǎo)聯(lián)寬大的R波。

三、臨床意義：

左束支阻滯常見于各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓、各種心肌病及心臟瓣膜病等。也可由中毒、炎癥、高鉀血癥或洋地黃中毒引起。較多老年患者可由傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性疾?。?span> Lenegrt病所引起。部分無器質(zhì)性心臟病人群中也可出現(xiàn)左束支阻滯，患者無明顯臨床癥狀，預(yù)后良好。左束支合并冠心病、高血壓和心肌病時(shí)，期預(yù)后情況要根據(jù)原發(fā)心臟病的嚴(yán)重情況而定，一般預(yù)后不良。Fredman等報(bào)告，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者出現(xiàn)左束支阻滯及急性心肌梗死患者出現(xiàn)左束支阻滯，是其死亡率增加的***危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

1、中國(guó)心電學(xué)會(huì)，中國(guó)心律學(xué)會(huì)編譯. 心律學(xué)國(guó)際指南 2012[M]. 北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社, 2012.06

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4、陳建新編著. 新編心電圖簡(jiǎn)明診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2012.01.