實(shí)例解析

圖例資料：

患者女性,45歲，體檢；

心電圖診斷：加速的交界性自主心律

二、知識點(diǎn)：

加速的交界性自主心律又稱非陣發(fā)**界性心動過速，首先由Pick和Dominguez提出，一般認(rèn)為是自律性的。

1、心電圖表現(xiàn)：

(1) P波逆行，可在QRS波之前則PR<120ms；可在QRS波之后則RP<200ms；可與QRS波重疊而看不見。

(2)連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上出現(xiàn)，頻率多在60—130bpm。

三、發(fā)生機(jī)制：

1、交界區(qū)起搏點(diǎn)自律性輕度增高．稍高于竇性頻率時(shí)，即可出現(xiàn)加速的交界性逸搏心律。

2．竇房結(jié)功能障礙時(shí)，發(fā)生激動的頻率過緩或竇性停搏及竇房阻滯時(shí)．為加速的交界性逸搏心律的出現(xiàn)創(chuàng)造了條件．否則在竇性心動過速情況．發(fā)生加速的交界性逸搏心律的機(jī)會明顯減少或不可能出現(xiàn)。

3．交界區(qū)的單向阻滯，交界區(qū)存在逆向阻滯，交界區(qū)激動不能逆?zhèn)餍姆恳鸶]房結(jié)節(jié)律重整，也就形成了加速的交界性自主心律伴干擾性房室脫節(jié)現(xiàn)象。

四、臨床意義：

加速的交界性自主心律最常見于洋地黃中毒，也可見于下壁心肌梗死、心肌炎、急性風(fēng)濕熱或心臟瓣膜疾病術(shù)后，偶見于正常人。在臥位記錄有加速的交界性自主心律不伴有竇－室競爭的，在立位恢復(fù)正常心電圖，常無明顯器質(zhì)性心臟病，不發(fā)生顯著循環(huán)障礙，預(yù)后大多良好，治療上以治療原發(fā)疾病為主，心動過速本身不需特殊處理，常可自行轉(zhuǎn)復(fù)。Pick和Dominguez在研究中發(fā)現(xiàn)，近50%以上的非陣發(fā)**界性心動過速由洋地黃過量引起。近幾年也有人發(fā)現(xiàn)，心肌梗死和心臟手術(shù)也是引起非陣發(fā)性心動過速的最常見原因，并在下壁心肌梗死中比前壁心肌梗死更為常見。但在前壁心肌梗死的患者出現(xiàn)非陣發(fā)性心動過速，常提示預(yù)后不良。

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