內(nèi)窺鏡切除術(shù)（ER）是手術(shù)切除粘膜和粘膜下腫瘤病變和粘膜內(nèi)癌的內(nèi)窺鏡替代方案。

ER包括內(nèi)窺鏡粘膜切除術(shù)（EMR），其涉及發(fā)育不良病變的圈套切除術(shù)和內(nèi)窺鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD），其中內(nèi)窺鏡工具用于從粘膜下層移除病變。ER提供診斷和治療功能。局限于粘膜和粘膜下層淺層的病變似乎最適合內(nèi)鏡治療。

病變的分類

ER的最佳體驗來自日本，日本胃腸內(nèi)窺鏡學(xué)會（JSGE）開發(fā)了基于視覺和內(nèi)窺鏡特征的分類系統(tǒng)。該系統(tǒng)的開發(fā)是為了編纂與ER相關(guān)的適應(yīng)癥和結(jié)果。雖然它是為早期胃癌開發(fā)的，但它也可以應(yīng)用于胃腸道其他部位的上皮癌。該系統(tǒng)識別四種類型的早期腔內(nèi)癌：l型病變是息肉狀或突出的，II型病變是扁平的，III型病變是潰瘍的，IV型病變是橫向擴散的。

適應(yīng)癥：

ER的適應(yīng)癥包括治療早期食道癌，胃癌和結(jié)腸癌。內(nèi)窺鏡醫(yī)師越來越多地使用ER技術(shù)，并且目前有許多輔助治療的裝置，例如輔助粘膜切除裝置。ER還用于治療Barrett食管的發(fā)育不良和大結(jié)腸息肉的切除。

食管癌:

ER可以在淺表性食管癌或Barrett食管（BE)的高度異型增生（HGD)患者中獲得成功。對于患有食道癌或高發(fā)育不良的患者，ER越來越多地被消融，射頻消融（RFA)技術(shù)被組合使用。如果確定局限于粘膜的腺瘤或HGD，那么RFA和進一步的ER可能是適當?shù)闹委煼椒āＨ欢?，如果確定侵入粘膜下層，則應(yīng)考慮其他治療選擇，因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。

如果使用標準EMR技術(shù)，可以用ER治療食道癌：

直徑s2厘米，不超過食管壁周長的三分之一，僅在食道粘膜中（對應(yīng)于T1a的T期）。
胃癌:

研究表明，ER是早期胃腺癌的有效治療方法。

早期胃癌，以下病變適用于EMR：

JSGE1型病變s2厘米，JSGE|IB和IIC病變51厘米，癌癥局限于粘膜，另外，較大的病灶和非潰瘍性病變累及粘膜下層可以是合適的用于ESD治療。

ESD也已用于治療胃皮下腫瘤，例如胃腸道間質(zhì)瘤和平滑肌瘤。

在一項針對胃皮下腫瘤接受ESD治療的37名患者的研究中，30名患者（81%）完成了全切除術(shù)。與固有肌層相比，粘膜下腫瘤的切除率更高（100%對68%）。中位隨訪21個月后，接受完全切除的患者未復(fù)發(fā)。然而，在對胃或小腸胃腸道間質(zhì)瘤進行內(nèi)鏡切除的90例患者的第二項研究中（一名患者患有食道腫瘤），23名患者（26%）完成陰性切除術(shù)。完全刪除。平均隨訪46個月后，有兩次復(fù)發(fā)（均為微觀腫瘤邊緣陽性）。

結(jié)腸直腸癌:

ER可用于治療結(jié)腸直腸癌，包括腺癌和直腸類癌。已經(jīng)報道了用于結(jié)腸腫瘤的EMR的注射和切割方法，其具有86%至97%的完整整體去除率。與不完全切除相關(guān)的因素包括大于2cm的大小和大的非表面腫瘤。

根據(jù)JSGE，可能適用于EMR的結(jié)腸腫瘤包括：

直徑小于3cm的JSGEI型病灶，直徑小于3cm的JSGElla型病灶，直徑小于5mm的JSGEl型病灶和JSGEIc+lla病灶長度小于1cmJSGElla+llc型病灶直徑小于1cm,JSGEIV型病灶直徑小于3cm。除EMR外，ESD還用于治療結(jié)腸息肉和癌癥。85例手術(shù)成功完成了息肉切除術(shù)，75%的手術(shù)切除范圍在組織學(xué)上對腺瘤均為陰性。對結(jié)直腸癌患者的其他研究，包括癌癥，已發(fā)現(xiàn)完全切除率為75%至89%。