局部進(jìn)展性腎癌在臨床上還是腎癌的一種類型，從名字我們就能大概知道其特點(diǎn)，腫瘤沒有發(fā)生遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，但是有局部的進(jìn)展。它準(zhǔn)確的定義是伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或（和）腎靜脈癌栓或（和）下腔靜脈癌栓或（和）腫瘤侵及腎周脂肪組織或（和）腎竇脂肪組織（但未超過腎周筋膜），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌。

TNM的分期就是指T1N1MO、T2N1MO、T3N0MO及T3N1MO，從其定義及分期我們大概可以得知這種腎癌的預(yù)后較局限性腎癌較差，較晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性腎癌要好。其治療選擇方面和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性腎癌相比還是有一定的不同的，局部進(jìn)展性腎癌的主要治療方法還是首選根治性手術(shù)治療。如果合并有淋巴結(jié)或（和）靜脈癌栓，則手術(shù)步驟就會(huì)增加，手術(shù)難度也會(huì)增加。對(duì)于術(shù)后的輔助治療如何選擇目前仍沒有標(biāo)準(zhǔn)方案，主要還是根據(jù)患者的具體情況。

如果患者有區(qū)域淋巴結(jié)的侵犯，而沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，選擇區(qū)域淋巴結(jié)清掃對(duì)患者是有益的。但是患者如果有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移一般都會(huì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此在對(duì)于有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者要充分評(píng)估有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。綜合考慮就是對(duì)于有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展性腎癌首選根治性手術(shù)切除患腎，加上區(qū)域淋巴結(jié)或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，為了防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存期，術(shù)后可再給予靶向藥物治療。

靜脈癌栓是局部進(jìn)展性腎癌的另一種表現(xiàn)形式，癌栓的長(zhǎng)度和癌栓是否侵犯靜脈壁與預(yù)后有著直接的關(guān)系。

這類患者的手術(shù)治療的難度就相對(duì)較大，在腎癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上需要取癌栓。如果術(shù)中發(fā)生癌栓脫落，則會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，后果很嚴(yán)重。在做這個(gè)手術(shù)的時(shí)候一定要準(zhǔn)備充分，并且要對(duì)癌栓進(jìn)行分級(jí)。

目前最常用的分級(jí)方法是梅奧診所的五級(jí)分類法：

0級(jí)是指癌栓局限在腎靜脈內(nèi)；

1級(jí)是指癌栓侵入下腔靜脈內(nèi)，癌栓頂端距腎靜脈開口小于2公分；

2級(jí)是侵入肝靜脈水平以下的腔靜脈內(nèi)，癌栓頂端距腎靜脈開口處大于2公分；

3級(jí)癌栓達(dá)肝內(nèi)下腔靜脈水平，膈肌以下；

4級(jí)就是癌栓癌栓侵犯膈肌以上的下腔靜脈。

術(shù)前主要用于評(píng)級(jí)的影像學(xué)檢查就是CT或核磁。這五級(jí)對(duì)于預(yù)后和手術(shù)難度的影響是不一樣的，尤其是手術(shù)難度。還需要注意的就是癌栓有沒有侵犯靜脈壁內(nèi)，如果侵犯靜脈壁，建議將侵犯的這段靜脈切除。以往這個(gè)手術(shù)術(shù)式都是開放居多，現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于一些能夠熟練運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生腹腔鏡也是可以選擇的。

這個(gè)手術(shù)往往還需要血管外科的合作，對(duì)于麻醉等要求也較高，術(shù)前需要和患者家屬充分交代風(fēng)險(xiǎn)。有靜脈癌栓侵犯的患者術(shù)后也建議行靶向藥物治療，進(jìn)一步提高患者的生存期。