卒中后下肢深靜脈血栓探討
2018-08-15 16:35
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張豆豆
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 靜脈血栓栓塞(VTE)性疾病是一種復(fù)雜的血管疾病，Virchow首先提出了靜脈血栓形成的三大因素:血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷。
靜脈血栓栓塞(VTE)性疾病是一種復(fù)雜的血管疾病，Virchow首先提出了靜脈血栓形成的三大因素:血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷。深靜脈血栓形成，是腦卒中患者的常見并發(fā)癥,也是腦卒中后急性肺栓塞的常見病因,特別是下肢DVT,增加了腦卒中患者的致殘率和致死率。腦卒中患者由于長期臥床、肢體運(yùn)動障礙、脫水治療等原因，引起靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓。國外有研究報(bào)道卒中患者DVT發(fā)病率約為30%～40%。卒中后伴發(fā)深靜脈血栓為何應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?，也是?yīng)為DVT患者易形成肺栓塞（PE），PE是導(dǎo)致腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素,故防止腦卒中患者DVT的發(fā)生,能降低病人的死亡率、改善病人的預(yù)后。如在美國,每年漏診的VTE多達(dá)26萬例,因而造成每年約5萬人死于急性肺栓塞,其原因是與突然發(fā)生急性肺栓塞、未及時(shí)診斷和有效治療有關(guān)。
通?；颊甙l(fā)生DVT時(shí),往往有一個(gè)以上的因素參與了血栓的形成,危險(xiǎn)因素的累積可增加血栓發(fā)生的可能性。長期臥床、肥胖、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和充血性心力衰竭等均為發(fā)生血栓的誘發(fā)因素。腦卒中后伴有意識障礙、失語、癱瘓和長期臥床,合并糖尿病、房顫等使血液呈高凝狀態(tài),血流緩慢而容易導(dǎo)致DVT的發(fā)生。
圖片來源：123RF
1.中醫(yī)認(rèn)識：
1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》將該病明確命名為“股腫”。中風(fēng)發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上郁，以標(biāo)實(shí)為主；繼之正氣漸虛，鼓動無力，血液運(yùn)行不暢，瘀血乃成。加之中焦運(yùn)化失司，清陽不升，濁陰不降，水濕停聚，郁而化熱，濕熱下注，瘀阻脈絡(luò)而成本病。
2.檢查監(jiān)測：
DVT的診斷檢查方法的靈敏度與血栓所在部位有關(guān)。位于靜脈和髂靜脈之間的血栓容易被探測到,而在髂靜脈以上和位于腓腸肌內(nèi)的血栓仍較難診斷。目前檢查DVT的常用方法有:下肢靜脈造(CV)、多普勒超聲檢查(DUS)、靜脈電阻抗圖像法(IPG)和下肢靜脈核素造影等，當(dāng)今CV仍是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。而DUS對探測大靜脈、尤其是股靜脈中的DVT尤為有用。測定D-二聚體為一項(xiàng)有前途的檢查方法，有下肢DVT的患者D-二聚體數(shù)值均大于0.5微克/ml,定期檢測D-二聚體數(shù)值,若大于0.5微克/ml時(shí)應(yīng)注意下肢DVT的發(fā)生。因此急性腦血管病患者定期檢測D-二聚體數(shù)值,對并發(fā)下肢DVT的判斷及早期治療,改善病人預(yù)后具有重要意義。
3.預(yù)防措施：
預(yù)防措施種類繁多，例如，靜脈注射燈盞花素，桃紅四物湯配合低分子肝素治療，熏蒸療法，空氣壓力療法，早期穿彈力襪、穴位**、穴位灸療等等方法不慎枚舉。
4.討論：
于腦卒中后偏癱的患者，無癥狀的下肢DVT發(fā)生率高達(dá)50%,多為膝下DVT,由于栓子較小,且容易自動溶解消散,大部分被臨床漏診。一旦發(fā)現(xiàn)DVT，臨床基本治療原則宜活血化瘀通絡(luò)。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明活血化瘀通絡(luò)藥物具有抑制纖維蛋白溶解活性、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及降低血液黏稠度等作用,從而起到軟堅(jiān)化瘀、清熱解毒和通脈消腫的作用。因此無論中風(fēng)后下肢深靜脈血栓形成為何種證型,都可用活血化瘀通絡(luò)方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]傳強(qiáng),郎森陽,吳衛(wèi)平編著,腦血管病學(xué).人民軍醫(yī)出版社,北京:第一版,46
[2]羅小云．下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析［J］．中國血管外科雜志(電子版)，2011，3(1):1－2
[3]蔣柳結(jié).急性腦梗死血漿D-二聚體測定的臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué),2002,30(3):181.
通?；颊甙l(fā)生DVT時(shí),往往有一個(gè)以上的因素參與了血栓的形成,危險(xiǎn)因素的累積可增加血栓發(fā)生的可能性。長期臥床、肥胖、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和充血性心力衰竭等均為發(fā)生血栓的誘發(fā)因素。腦卒中后伴有意識障礙、失語、癱瘓和長期臥床,合并糖尿病、房顫等使血液呈高凝狀態(tài),血流緩慢而容易導(dǎo)致DVT的發(fā)生。
圖片來源：123RF1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》將該病明確命名為“股腫”。中風(fēng)發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上郁，以標(biāo)實(shí)為主；繼之正氣漸虛，鼓動無力，血液運(yùn)行不暢，瘀血乃成。加之中焦運(yùn)化失司，清陽不升，濁陰不降，水濕停聚，郁而化熱，濕熱下注，瘀阻脈絡(luò)而成本病。
2.檢查監(jiān)測：
DVT的診斷檢查方法的靈敏度與血栓所在部位有關(guān)。位于靜脈和髂靜脈之間的血栓容易被探測到,而在髂靜脈以上和位于腓腸肌內(nèi)的血栓仍較難診斷。目前檢查DVT的常用方法有:下肢靜脈造(CV)、多普勒超聲檢查(DUS)、靜脈電阻抗圖像法(IPG)和下肢靜脈核素造影等，當(dāng)今CV仍是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。而DUS對探測大靜脈、尤其是股靜脈中的DVT尤為有用。測定D-二聚體為一項(xiàng)有前途的檢查方法，有下肢DVT的患者D-二聚體數(shù)值均大于0.5微克/ml,定期檢測D-二聚體數(shù)值,若大于0.5微克/ml時(shí)應(yīng)注意下肢DVT的發(fā)生。因此急性腦血管病患者定期檢測D-二聚體數(shù)值,對并發(fā)下肢DVT的判斷及早期治療,改善病人預(yù)后具有重要意義。
3.預(yù)防措施：
預(yù)防措施種類繁多，例如，靜脈注射燈盞花素，桃紅四物湯配合低分子肝素治療，熏蒸療法，空氣壓力療法，早期穿彈力襪、穴位**、穴位灸療等等方法不慎枚舉。
4.討論：
于腦卒中后偏癱的患者，無癥狀的下肢DVT發(fā)生率高達(dá)50%,多為膝下DVT,由于栓子較小,且容易自動溶解消散,大部分被臨床漏診。一旦發(fā)現(xiàn)DVT，臨床基本治療原則宜活血化瘀通絡(luò)。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明活血化瘀通絡(luò)藥物具有抑制纖維蛋白溶解活性、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及降低血液黏稠度等作用,從而起到軟堅(jiān)化瘀、清熱解毒和通脈消腫的作用。因此無論中風(fēng)后下肢深靜脈血栓形成為何種證型,都可用活血化瘀通絡(luò)方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]傳強(qiáng),郎森陽,吳衛(wèi)平編著,腦血管病學(xué).人民軍醫(yī)出版社,北京:第一版,46
[2]羅小云．下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析［J］．中國血管外科雜志(電子版)，2011，3(1):1－2
[3]蔣柳結(jié).急性腦梗死血漿D-二聚體測定的臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué),2002,30(3):181.
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