宮頸癌疫苗處女時期打最好
2013-03-15 12:53
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來源：medlive.cn
作者：網(wǎng)*
責(zé)任編輯：網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 宮頸癌高居全球女性常見惡性腫瘤中的第二位。近年來，許多高收入女性流行到港澳去****瘤病毒(HPV)疫苗，以防范宮頸癌。然而，婦科醫(yī)生指出，疫苗的防護效果被高估，打完疫苗未必能高枕無憂。很多自我保護意識較強的女性多已處于性活躍期，已過了HPV疫苗
宮頸癌高居全球女性常見惡性腫瘤中的第二位。近年來，許多高收入女性流行到港澳去打人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗，以防范宮頸癌。然而，婦科醫(yī)生指出，疫苗的防護效果被高估，打完疫苗未必能高枕無憂。很多自我保護意識較強的女性多已處于性活躍期，已過了HPV疫苗的最佳注射年齡。
現(xiàn)有疫苗不能涵蓋所有高危亞型
導(dǎo)致宮頸癌的主要“黑手”是人乳頭瘤病毒 (HPV)。宮頸表面的鱗狀細胞和宮頸黏液一起發(fā)揮保護作用，感染HPV后，大部分女性自身能清除體內(nèi)的病毒。“但是，有不到10%的女性無法把病毒清除趕緊，導(dǎo)致病毒的持續(xù)性感染。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張帝開教授指出，這樣，HPV便與宮頸鱗狀細胞的DNA整合，使得鱗狀細胞發(fā)生病變。
HPV的主要傳播途徑為性傳播。據(jù)張帝開介紹，性行為中，黏膜或多或少會有些微小損傷，只要一方攜帶HPV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，有過性經(jīng)驗的女性均有感染的機會。性伴侶越多，感染的概率就越大。有統(tǒng)計指出，80%的女性都曾在一生中感染過HPV。
HPV有近100個亞型，其中有15個與宮頸癌發(fā)生有關(guān)，高危亞型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其中又以16、18型最常見。境外接種的疫苗主要針對這兩個亞型。
“國外疫苗分為二價和四價兩種，前者涵蓋了HPV16、18兩種亞型，后者涵蓋了HPV16、18、6、11四種亞型。”張帝開解釋說，現(xiàn)有疫苗主要根據(jù)在國外常見的高危亞型研制，跟國內(nèi)流行的病毒亞型有所不同。國內(nèi)常見的高危亞型還有58、31等。如果打了宮頸癌疫苗，遇到其他高危亞型，仍有重復(fù)感染的可能。
“第一次”前打疫苗效果最好
到境外接種宮頸癌疫苗并不便宜，需打三針，每針幾千元。因此，目前到境外接種疫苗的女性多為高收入人群，其中大多數(shù)已處于性活躍期。“一旦有了性經(jīng)驗，就意味著可能已接觸過HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的話，保護效果就沒有那么理想。”張帝開說，宮頸癌疫苗的最佳接種時間是在女性有第一次性行為之前，最好能像乙肝疫苗一樣，在女性幼小時就進行普種。據(jù)了解，國外接種HPV疫苗的人群有相當大的比例是即將進入青春期或者正當花季的女孩。
疫苗雖有上述局限，仍不失為降低感染風(fēng)險的積極預(yù)防手段。不過，從防范宮頸癌的角度來看，“熟女”預(yù)防宮頸癌，未必要抱定疫苗這一棵“樹”。
“感染HPV后，病毒可潛伏在細胞內(nèi)若干年，一旦機體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動。”他說，從潛伏感染期到進入HPV相關(guān)的腫瘤期，特別是發(fā)展成宮頸癌，中間有大約10年左右的時間，還會有宮頸上皮不典型增生(在病理上稱“宮頸上皮內(nèi)瘤變”)等癌前病變的警示，足夠采取防范措施，保護自己免于陷入癌魔之手。
查出HPV陽性 不代表一定進展為癌癥
對熟女而言，更經(jīng)濟可靠的防癌辦法是定期進行婦科檢查，包括HPV檢測和宮頸細胞學(xué)篩查兩項，其中HPV檢測的結(jié)果最牽動患者的心。
婦檢結(jié)果顯示HPV陽性，這個消息令32歲的許女士十分憂慮：“我要馬上準備抗癌嗎？”這種想法在患者中具有一定普遍性。實際上，陽性不代表宮頸癌的進展程度。
張帝開指出，HPV陽性婦女能否進展到宮頸上皮內(nèi)高度病變等癌前病變和癌癥，與屬于哪種亞型有很大聯(lián)系。研究顯示，出現(xiàn)宮頸低度病變的女性中，高危型別HPV感染陽性的婦女，宮頸病變進展的危險性大于低危型HPV感染或HPV陰性的婦女。此外，HPV 的DNA載量水平、HPV首次感染的時間等，對宮頸病變的進展也有一定意義。
六類高危女性要定期婦檢
目前最佳的檢查組合方案為TCT(液基薄層細胞學(xué)檢查)加HPV檢測。宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢測相結(jié)合，能測出絕大部分高度和低度的病變。三甲醫(yī)院做這兩項檢查費用約五百多元，對女性而言，少置辦幾瓶護膚品或幾件衣服就可了解自身健康風(fēng)險。
做TCT和HPV檢查需在婦檢時采集標本，用專用的小刷子在宮頸上刷取若干細胞，只消幾分鐘時間，不痛也沒有創(chuàng)傷。檢查前也不需要做什么準備，只要避開月經(jīng)期就可以了。若檢測HPV為陰性，可一到兩年查一次宮頸細胞學(xué)。如果檢測HPV為陽性，應(yīng)三到六個月復(fù)查一次TCT。如果兩項檢查皆為陽性，“升級”為宮頸癌的風(fēng)險要高很多，還需要進行陰道鏡檢查。
張帝開建議，六類有高危因素的女性，尤其要注意定期婦檢：一是性生活過早；二是較早生育或多次生育的女性；三是有多個性伴侶，或配偶有多個性伴侶的女性；四是男性伴侶包皮長或患生殖器皰疹等性傳播疾??；五是有宮頸病變，如宮頸炎、宮頸癌前病變等；六是有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史。一旦出現(xiàn)不正常陰道出血，尤其是性生活后出血，應(yīng)馬上進行宮頸篩查。
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