腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。近日新英格蘭雜志公布了一例舌下腺囊腫病例。愛(ài)愛(ài)醫(yī)整理來(lái)讓大家進(jìn)入論壇討論。

　　一個(gè)67歲的老人右腹股溝上患有一個(gè)巨大的腫塊，這個(gè)腫塊已經(jīng)生長(zhǎng)了25年。18年前,他因?yàn)楦构蓽显陴奁胀ㄍ饪圃\所接受治療,但由于擔(dān)憂在治療過(guò)程出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)修復(fù)。由于便秘8天，他又回到了診所救醫(yī)，檢查中發(fā)現(xiàn)，一個(gè)長(zhǎng)55cm、寬30cm的疝垂到了膝蓋（圖A和圖B）。這個(gè)巨大的腫塊暗示著這個(gè)病人面臨腸梗阻、腸道出血、腸扭結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)提供了手術(shù)矯治，但由于包括出血、腸穿孔、和失敗的治療腹壁的風(fēng)險(xiǎn)，他選擇了的保守的醫(yī)學(xué)管理，其中包括一個(gè)高纖維飲食和使用瀉藥和灌腸劑。在之后失去他的追蹤觀察后。

　　討論

　　引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強(qiáng)度降低，以及腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上血管、精索或者子宮圓韌帶穿過(guò)，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。如果腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)消失，就應(yīng)該考慮腹股溝疝的可能。

　　疾病治療

　　對(duì)于腹股溝疝的治療存在誤區(qū)，認(rèn)為不會(huì)危及生命，所以可治可不治。但是，腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓疝便可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡，病死率約為15%。腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。

　　1、保守治療

　　保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，甚至一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。

　　2、手術(shù)治療

　　成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，較少?gòu)?fù)發(fā)。易復(fù)性疝應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)，對(duì)難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，對(duì)嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成更加嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對(duì)組織張力縫合修補(bǔ)和無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國(guó)際公認(rèn)的是無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)，它包括開(kāi)放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。

　　Large Right Inguinal Hernia

　　A 67-YEAR-OLD MAN PRESENTED WITH A LARGE RIGHT INGUINAL MASSthat had progressed in size for 25 years. Eighteen years earlier, he had been hospitalized in a general surgery clinic with an inguinal hernia but decline dsurgical repair because of concern about the complications associated with the procedure. He returned to the clinic after an 8-day period of constipation. On examination, a hernia, 55 cm in length and 30 cm in width, was noted to reach the level of the knees (Panels A and B). The size of the mass suggested that the patient was at risk for intestinal obstruction, intestinal bleeding, and volvulus. Surgical correction was offered, but because of the risks, including bleeding, intestinal perforation, and failed healing of the abdominal wall, he elected conservative medical management, which included a high-fiber diet and the use of laxatives and enemas.He was subsequently lost to follow-up.

　　互動(dòng)交流請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)論壇