最新2011 AHA指南對大面積肺栓塞的定義：急性肺栓塞伴有持續(xù)性低血壓（收縮壓<90 mm Hg至少15 min，排除非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、敗血癥或左室功能障礙）、癥狀性心動過緩（有休克癥狀或體征且心律<40次/min）。

    傳統(tǒng)肺栓塞治療包括抗凝、溶栓、外科手術等。大面積肺栓塞的單純藥物治療效果有限；外科手術創(chuàng)傷大、出血多、難度大；介入治療以其微創(chuàng)、可重復性及出血少的特點已成為治療肺栓塞的重要方法，也在大面積肺栓塞的治療中表現(xiàn)出越來越明顯的優(yōu)勢。

    大面積肺栓塞介入治療的方法：

    1.經皮導管內溶栓術

    經皮導管內溶栓術最常用的藥物是尿激酶和重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）。多孔溶栓導管在導絲指引下進入血栓，局部高濃度的溶栓藥物與血栓直接充分接觸，縮短藥物灌注時間，減少溶栓藥物量，出血風險小，肺栓塞及相關死亡率低，與全身用藥相比，其用藥量小，靶向性更強、并發(fā)癥更少。

    2.經皮導管內碎栓術

    導管內碎栓術是利用機械方法使堵塞肺動脈的血栓破碎，再將其推到遠端或吸出，遠端小血栓通過肺的自溶作用實現(xiàn)血管再通，但該方法僅限于主肺動脈干等粗大的血管。理想的肺動脈碎栓器械應具備：柔順性高、血栓易取出和安全性高的特點。

    3.經皮導管內機械取栓術

    最初是通過大注射器手動抽出血栓，有效率可達76％，但有誘發(fā)心律失常的可能。Amplatez取栓裝置利用高速葉輪將血栓粉碎成微粒，再利用負壓將血栓吸出，但這種導管不易彎曲，易損傷血管。Arrow-Trerotola對機化及陳舊性血栓效果良好。Angiojet對12 mm直徑以下的血管有效，安全性較高，但對肺動脈主干阻塞的效果有待驗證。ATD血栓消融器適于中心型栓子,對新鮮血栓有較好療效且無需完全溶解血栓。Straube導管利用高速渦流擊碎血栓，并利用渦流產生的負壓吸出碎解的血栓，據(jù)報道顯示，Straube導管已在瑞士等歐洲國家應用。

    4.球囊支架成形術

    球囊支架成形術是用6～16 mm球囊將血栓擠壓為小血栓，同時輔以局部溶栓治療，但其遠期療效不確定，并有引起肺動脈壓力降低的風險，支架成形主要用于導管溶栓結束后仍殘留血栓、因出血或無法耐受而不能進行導管溶栓、Cockett綜合征患者。

    5.下腔靜脈濾器置入術

    濾器是置于腎靜脈開口以下的腔靜脈的機械裝置，用于捕獲可能栓塞肺動脈主干的血栓。分為永久性、可轉換及臨時性濾器。據(jù)統(tǒng)計，濾器置入后將下肢深靜脈血栓形成的肺栓塞發(fā)生率由60％～70％降至0.9％～5％。根據(jù)下腔靜脈直徑及走行選擇恰當?shù)臑V器。濾器為金屬異物，置入體內時間長有可能發(fā)生濾器移位、濾器阻塞、再發(fā)肺栓塞及死亡等并發(fā)癥。因此，可回收濾器越來越受到青睞，以下為常用的可回收濾器：

    綜上所述，大面積肺動脈栓塞是嚴重的心肺綜合征，發(fā)病率高、漏診率高、死亡率高，及時和正確的治療后死亡率明顯下降，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。選擇恰當?shù)慕槿胫委煼椒?，及早開通肺動脈主干、保證血流通暢是搶救生命的關鍵。