心臟性猝死（SCD）是心血管疾病的主要死亡原因。各種心臟病均可導(dǎo)致猝死，其中心肌梗死占SCD的75％, 每年，我國(guó)約有54．4萬(wàn)人心臟性猝死，每天約有1480人死亡。心臟性猝死無(wú)法預(yù)測(cè)，病情發(fā)展極快，且多發(fā)生在醫(yī)院外，救治時(shí)間每延長(zhǎng)一分鐘，生存的機(jī)會(huì)就會(huì)銳減10％。

    猝死的原因多數(shù)是由室顫引起的，大部分患者先出現(xiàn)室速，繼而演變?yōu)槭翌?。埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)能在數(shù)秒內(nèi)自動(dòng)識(shí)別室顫和電擊除顫，成功率幾乎100％。就全球的醫(yī)學(xué)發(fā)展來(lái)看，ICD的發(fā)展已經(jīng)對(duì)SCD的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，越來(lái)越多的患者從ICD治療中獲益。

    ICD的結(jié)構(gòu)和功能

    ICD系統(tǒng)主要包括兩個(gè)基本部分：脈沖發(fā)生器和識(shí)別心律失常、釋放電能的電極導(dǎo)線系統(tǒng)。目前脈沖發(fā)生器的重量在70～130克不等，體積在30～100ml左右。

    ICD的一些基本功能包括：

    1．室速和室顫的識(shí)別； 2．心動(dòng)過(guò)緩心臟起搏功能； 3．抗心動(dòng)過(guò)速起搏；4．低能量復(fù)律； 5．高能量除顫（Defibrillation）功能，目前，大多數(shù)除顫器最大釋放能量為30～34J，ICD在感知并確認(rèn)發(fā)生室顫后，經(jīng)過(guò)幾秒鐘的充電后釋放高能量除顫脈沖，目前新一代ICD可連續(xù)釋放多達(dá)6個(gè)高能量除顫脈沖； 6．信息儲(chǔ)存記憶功能，ICD還具有信息儲(chǔ)存記憶功能，可將心律失常發(fā)作以及治療過(guò)程的信息（包括數(shù)據(jù)以及心內(nèi)電圖）儲(chǔ)存起來(lái)，醫(yī)生可根據(jù)臨床需要，隨時(shí)通過(guò)體外程控儀，讀取儲(chǔ)存的信息，以幫助臨床診斷，判斷ICD治療效果，以及時(shí)地調(diào)整診斷和治療參數(shù)。

    ICD植入

    以往的ICD植入手術(shù)通常在手術(shù)室進(jìn)行，由于非開胸除顫系統(tǒng)的出現(xiàn)，目前大多數(shù)在導(dǎo)管室進(jìn)行，由心內(nèi)科醫(yī)生植入。

    ICD對(duì)心臟性猝死的預(yù)防

    十幾年來(lái)臨床試驗(yàn)的結(jié)果充分證明埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）治療是預(yù)防SCD最有效的方法。

    研究表明，與電生理指導(dǎo)下和非電生理指導(dǎo)下的抗心律失常藥物治療相比，對(duì)于冠心病非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，EF<0.4患者ICD可降低心律失常死亡率73％～76％，降低總死亡率55％～60％，但電生理指導(dǎo)下的抗心律失常藥物治療不能改善生存率，植入除顫器可以改善既往心肌梗塞伴左心室功能不全患者的生存率。因此，預(yù)防性植入除顫器在這些病人中是值得推薦的。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步,ICD的臨床適應(yīng)癥不斷被拓寬,除用于治療危及生命的室性快速心律失常外,目前已將心肌梗死后1個(gè)月或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后3個(gè)月，左室射血分?jǐn)?shù)≤30％的患者列為ICD的I類適應(yīng)癥,以預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。

    未來(lái)ICD的發(fā)展

    新一代的ICD系統(tǒng)將診斷與治療功能結(jié)合起來(lái)，使之更有效地應(yīng)用于臨床。脈沖發(fā)生器的體積減少將使安裝過(guò)程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，使脈沖發(fā)生器更易埋于胸前。降低除顫閾值、延長(zhǎng)電池壽命也可有意義的降低植入ICD的費(fèi)用，而費(fèi)用昂貴是影響ICD系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的重要因素。

    未來(lái)ICD將朝著多功能方面發(fā)展，這種多功能治療儀將預(yù)裝藥物自動(dòng)釋放系統(tǒng)，可預(yù)防房性，室性快速心律失常的發(fā)生，以及輔助治療心力衰竭。這種儀器在心腔內(nèi)的導(dǎo)線上裝有監(jiān)測(cè)裝置，可自動(dòng)感知室性早搏和測(cè)算心律變異，當(dāng)出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或心律變異性減低時(shí)，它將自動(dòng)在心腔內(nèi)釋放抗心律失常藥物，防止室性快速心律失常的發(fā)生，此外，它在心腔電極上裝有測(cè)量心腔內(nèi)壓力和心肌阻抗的裝置，當(dāng)心功能惡化時(shí)將自動(dòng)釋放利尿劑、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物等，對(duì)于長(zhǎng)期服用華法令抗凝的患者，它將自動(dòng)定期測(cè)算體內(nèi)的凝血狀態(tài)，并自動(dòng)釋放華法令。

    目前，需要進(jìn)行SCD一級(jí)預(yù)防的患者基數(shù)甚大,而臨床實(shí)踐中ICD植入者寥寥，一方面是經(jīng)濟(jì)原因,最主要的原因還是對(duì)心臟性猝死的認(rèn)識(shí)不足,因此SCD的防止任重而道遠(yuǎn)。

    作者:朱丹軍